肩关节结核的鉴别
常见检查：结核菌素皮内试验、白细胞数、CT检查、核磁共振成像(MRI)、血沉
1.肩关节结核需与肩周炎进行鉴别诊断：
肩关节结核分为滑膜型及骨型结核，单纯滑膜型结核非常少见。右肩关节结核较左侧多见。骨型关节结核，又可分为菌型及干型两种，按病型不同，症状亦异。其病程进展较缓慢，逐渐现出症状。常以疼痛，功能障碍为初发症状。疼痛常出现在三角肌下方，当外展及外旋时痛甚。三角肌部位肿胀最为明显。窦道形成为晚期表现，常于关节囊最弱部位穿破，即易于腋窝或三角肌前缘附近穿破。骨萎缩为初期肩关节结核X 线征像，尤其是滑膜型结核的骨萎缩可持续相当长时间。肩关节结核以全关节结核最多见。单纯骨结核很少会造成骨关节运动障碍或只有轻度受限。
肩周炎亦称肩关节周围炎，多发生在50 岁以后，主要临床特征为肩臂疼痛，活动受限，是肩关节周围肌肉、肌腱、韧带和滑囊等软组织的慢性无菌性炎症。X 线表现主要是：肩关节骨质疏松，大结节或与肩峰端相对的部分发生囊性变、增生硬化，周围软组织钙化。
早期肩关节结核与肩周炎无论从临床表现还是X 线表现上均无特征性，容易混淆。
2.本病应与性骨软骨炎、急性化脓性关节炎、类风湿性关节炎、夏科氏关节(Charcots joint)、冻结肩、钙化性肩袖炎等鉴别。
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肩关节结核一般做什么检查
1.白细胞计数、红细胞沉降率 血液白细胞计数减少、淋巴细胞比例增高，血沉在疾病活动期时加速。最快可达100mm/h以上(魏氏法)。通常血沉变化比X线早。但其他炎症、恶性肿瘤血沉也加快，不是一种特异性检查。、
2.结核菌素试验 ①试验阴性，表明尚未感染结核病;②如为阳性，表明已感染过结核病;③如为阴性转为阳性，表明结核感染发生不久。中国5岁以上儿童大部分已是阳性，5岁以下未接种过卡介苗儿童可以试用。
3.豚鼠接种试验 阳性率高，但手续复杂、花费高、需时长(6～7周)，有条件可采用。
4.结核菌培养 时间长，需3～6周，脓汁阳性率最高达74.1%，肉芽、干酪物次之，关节液、死骨阳性率最低。阳性率平均68.80%。阳性率与病变部位、病程无关。
5.手术探查和切取活检 手术发现寒性脓汁或干酪物质常可确诊。仍有怀疑可由病理确定，阳性率在70%～80%之间。
6.X线表现 早期病例只有骨质疏松与软组织肿胀。出现X线征象时，多数已演变成全关节结核，以骨质为主要表现。骨可以出现在肩峰、肱骨头、肩胛盂及大结处，有死骨形成;而更多地表现为关节间隙的变窄与关节边缘的骨。晚期病例骨严重，肱骨头部分消失，甚至有半脱位。由于肱骨上端骨骺的影响肱骨头的发育，因而表现为肱骨头的缩小甚至消失。有继发感染者则有骨硬化表现。
7.CT检查 有关节腔内积液，并可早期发现关节边缘骨;在后期病例则显示出明显的骨与死骨，还可显示出关节外软组织间隙内寒性脓肿大小与流动的方向。
8.MRI检查 可以更早其发现关节内积液与骨内炎性浸润的异常信号。
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