【小儿结核性胸膜炎的鉴别】小儿结核性胸膜炎一般做什么检查

小儿结核性胸膜炎的鉴别

常见检查：昂德腊耳征舍佩耳曼征达阿马托征胸腔积液微生物学检查胸腔积液显微镜检查胸腔积液免疫化学检查胸腔积液一般性状检查胸腔积液检查MRI

小儿结核性胸膜炎鉴别诊断

一、鉴别

不典型的结核性胸膜炎应与下列疾病鉴别：

1、化脓性胸膜炎 多为细菌性肺炎的合并症，胸水混浊，渗出液中以中性粒细胞或脓细胞为主，涂片及培养均有化脓菌。

2、反应性胸膜炎 右上腹炎症如肝脓肿或隔下脓肿，常引起同侧胸膜反应，渗出液以多核粒细胞为主，胸透有膈肌运动受限。

3、风湿性胸膜炎 较少见。积液少， 吸收快，患儿有风湿热的其他表现。

4、胸腔漏出液 多由肾病、心力衰竭以及肝脏疾病等引起胸腔积液，外观清或微混，比重低于1.017，蛋白含量小于30g/l， 细胞小于0.1?109/l(100/mm3)。

5、恶性肿瘤 较少见，胸水为血性渗出液，积液增长快，胸水中可找到瘤细胞。病情恶化迅速，颈部及锁窝上可触及肿大的淋巴结。胸水溶菌酶、血管紧张素转化酶及腺苷脱氢酶测定( 结核性>1？，癌性<1，有助于结核性与癌性胸水的鉴别。< p="">

6、病毒性肺炎合并胸腔积液 多见于婴幼儿，临床表现较重，咳嗽、喘憋明显，严重者合并心脏功能衰竭。

7、支原体肺炎合并胸膜炎 近年也不少见，如及时作冷凝集试验及支原体抗体测定，可鉴别。

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小儿结核性胸膜炎一般做什么检查

小儿结核性胸膜炎检查

一、检查

1.x线检查

小量积液患侧显示肋隔角变钝、消失。

(1). 中量积液由腋下向内上方，上缘凹陷显示弧形阴影。

(2).大量积液病侧呈弥漫致密阴影， 气管、纵隔、心脏向对侧移位。

2.胸液检查

胸水为渗出液，胸液外观多呈草黄色，透明或微浊，或呈毛玻璃状。少数胸液可呈黄色、深黄色、浆液血性乃至血性。比重1.018以上，Rivalta试验阳性。pH约7.00～7.30。有核细胞数(0.1～2.0)?109/L，急性期以中性粒细胞占优势，而后以淋巴细胞占优势。蛋白定量30g/L以上，如大于50g/L，更支持结核性胸膜炎的诊断。葡萄糖含量<3.4mmol>200U/L，腺苷脱氨酶(ADA)>45U/L，干扰素-γ>3.7μ/ml。癌胚抗原(CEA)<20μg/L，流式细胞术细胞呈多倍体。

3..胸膜活检

胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段。壁层胸膜肉芽肿改变提示结核性胸膜炎的诊断，虽然其他的疾病如真菌性疾病、结节病、土拉菌病(tuaremia)和风湿性胸膜炎均可有肉芽肿病变，但95%以上的胸膜肉芽肿病变系结核性胸膜炎。

第1次胸膜活检可发现60%的结核肉芽肿改变，活检3次则为80%左右。如活检标本培养加上显微镜检查，结核的诊断阳性率为90%。也可用胸腔镜行直视下胸膜活检，阳性率更高。

4. 血沉增快。

结核性胸膜炎初期，血中白细胞总数可增高或正常，中性粒细胞占优势，尔后白细胞计数正常，并转为淋巴细胞为主。红细胞沉降率增快。

5.超声波检查有助于胸腔穿刺定位及判断有无包裹性积液存在。

声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确，并可估计胸腔积液的深度和积液量，提示穿刺部位。亦可以和胸膜增厚进行鉴别。

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