【小儿充血性心力衰竭的鉴别】小儿充血性心力衰竭一般做什么检查

小儿充血性心力衰竭的鉴别

常见检查：血液生化六项检查、平片、心电图、多普勒超声心动图、二维超声心动图、血糖、动脉血气分析、舒张压、中心静脉压测定（CVP）、肺毛细血管楔压、M型超声心动图（ME）

小儿充血性心力衰竭鉴别诊断

1.与重症肺炎合并呼吸衰竭相鉴别

重症肺炎合并呼吸衰竭有呼吸困难、脉搏增快等症状，但心脏不扩大，超声心动图测定心功能正常，以此与小儿小儿充血性心力衰竭相鉴别;

2.与重症支气和肺炎及毛细支气管炎相鉴别

患儿有呼吸困难、呼吸及脉搏增快等体征。与心力衰竭相似，但其心脏不扩大，肝脏边缘并不圆钝。

3.与先天性心脏病相鉴别

因患儿缺氧，常出现呼吸增快、烦躁、青紫加重及心率加快等体征，但无如肝脏肿大等心力衰竭的表现。

4.与肝病或肾病引起腹水相鉴别

应与右心衰竭鉴别。不同疾病引起的腹水常表现出不同的伴随症状，如发热、黄疸、贫血、肝脾脏肿大、心力衰竭等症状和体征。肝病引起腹水常伴腹壁静脉及食道静脉曲张，颈静脉怒张及肺淤血表现不明显，心音及心率正常。肝功能及腹部B超检查可助诊断。

5.与急性心包炎、急性心包积液和慢性缩窄性心包炎相鉴别

急性心包炎、心包积液及慢性缩窄性心包炎均可引起静脉回流受阻，发生静脉瘀积，心室舒张期充盈不足、心搏出量下降，发生心包堵塞症，症状与充血性心力衰竭相似，但其病理生理改变及治疗方法均不同，故不属于真正充血性心力衰竭。此病腹水常较突出，但呼吸困难不明显，肺循环淤血轻。X线检查及超声心动图可助诊断。

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小儿充血性心力衰竭一般做什么检查

小儿充血性心力衰竭检查

1.血生化及血糖测定

了解患儿血清钠、钾、氯水平。新生儿低血糖可导致心衰，还可检心肌缺血、肾功能及贫血等情况，有助于判断判断病因及指导治疗。

2.血气分析及pH测定

肺水肿、左心衰竭时出现PaO2下降，PaCO2上升，发生呼吸性酸中毒。严重心衰，组织灌注不良，酸性代谢产物积蓄，可导致代谢性酸中毒。

3.X线胸片检查

心影呈普遍性扩大，心搏动减弱。肺纹理增多，叶间胸膜明显，少量胸腔积液，显示肺瘀血。根据各心腔大小及肺血情况可协助病因诊断。小婴儿正常胸腺心脏影可误诊心脏增大，应予注意。

4.心电图检查

可示房室肥厚、心律失常、心肌梗死、复极波等变化，有助于病因诊断及应用洋地黄药物的参考。

5.超声心动图检查

对心脏、大血管的解剖结构、血液动力学改变、心功能及包情况情提供精确的资料，有助于病因诊断及对病理生理、心脏收缩及舒张功能的评价。

6.舒张功能异常的诊断

利用多普勒超声心动图的二尖瓣和三尖瓣血流频谱可清晰显示心脏舒张充盈，通过心室主动、被动充盈频谱E和心房充盈频谱A，可测出其充盈血流速度、速度-时间积分及相互间关系等。舒张性心衰频谱E波降低，而频谱A波可代偿升高，则E/A<1(正常时>1)。对有心衰的患儿，射血分数<50%，多普勒超声心动图心室充盈频谱E/A<1，即可初步作出舒张性心衰的诊断。

7.判断心功能的血流动力学的参数

心排血量：心排血量指每分钟的心输出量。正常值5~6L/min。心衰时，心排血量减低。

心脏指数：为每平方米表面积心排血量。正常值为每平方米2.6~4.0L/min。心衰时减低。

射血分数：左心室射血分数为反映心肌泵功能较敏感指标。

射血分数(EF)=(舒张末期容量-收缩末期容量)/舒张末期容量

8.中心静脉压测定

可从静脉插管到右心房或上、下腔静脉近心端静脉中测压，正常值0.588-0.981kPa(6-10cmH2O)，当中心静脉压<0.49kPa(5cmH2O)，提示有效血容量不足，>0.981-1.18kPa(10-12cmH2O)，提示心功能不全或补液过多、过快。

9.肺毛细血管楔压的测定

该项为血流动力学重要指标，经皮穿刺，采用顶端带气囊的漂浮导管(Swan-Ganz气囊导管)，送至右心房后，即向气囊内充入二氧化碳或过滤空气，使气囊膨胀，则导管顶端气囊漂浮于血中，受血流推动前进，漂浮到肺动脉并嵌入肺小动脉终末支，进行测压。

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