闭孔疝的鉴别
常见检查：CT检查、胆囊胆道B超检查、闭孔内肌征
闭孔疝鉴别诊断
一、鉴别
综合文献闭孔疝常易误诊为下列疾病，需要认真鉴别。
1.肠梗阻 闭孔疝小而深、剧烈的腹部疼痛易掩盖其他症状。与非闭孔疝所致肠梗阻的鉴别要点是：
①无Howship-Romberg征。
②直肠或指诊于盆腔侧壁无条索状物并触痛。
③腹部及骨盆X线检查，在耻骨前支处未见有透光度增强的闭孔。CT检查，闭孔管外口处未有蒂状块影显示等。
2.腹膜炎
临床常易将Richter氏疝误诊为腹膜炎。由于该疝为部分肠壁嵌顿，故无明显肠梗阻症状。疝囊底距体表较远，肿块小，易延误诊断，致使肠壁绞窄坏死，并易误诊为腹膜炎。但腹膜炎
①无Howship-Romberg征。
②直肠或指诊盆壁闭孔管内口处无触痛性索条样肿块。
③无闭孔疝的影像学表现等。
3.类风湿性关节炎、坐骨神经痛、腰骶痛闭孔疝 闭孔疝的始发症状为闭孔神经痛，常被误诊为类风湿性关节炎、坐骨神经痛、腰骶痛等。
但后者疾病无Howship-Romberg征和肠梗阻症状，结合直肠或指检、X线检查等可与之相鉴别。
4.股疝
疝块于股静脉内侧的卵圆窝处突出，闭孔疝疝块则经闭孔管于耻骨股深层、股三角的下端突出。结合直肠或指检，于患侧骨盆前壁触及条索状或块状物伴触痛，外展患肢，肿块突出明显，触痛加重，有助于诊断。
5.急性阑尾炎
Richters疝小肠部分肠壁嵌顿，病人仍有排气、排便，嵌顿出现肠管坏死时，炎症渗出引起右下腹压痛伴体温升高，易误诊为急性阑尾炎。但急性阑尾炎多有转移性右下腹痛、结肠充气试验阳性，早期无肠梗阻表现，无Howship-Romberg征，直肠或指检患侧骨盆前壁无条索状伴触痛肿物。
6.输尿管结石
有腹部绞痛及放射痛、血尿，B超、CT、IVU可显示肾盂、输尿管积水和输尿管结石影像。但无肠梗阻及Howship-Romberg征，直肠或指检、腹部及骨盆X线平片也无本病的相关表现。
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闭孔疝一般做什么检查
闭孔疝检查
一、检查
当临床并发症发生时，实验室检查会有阳性发现，例白细胞计数升高。
1.X线检查
(1)腹部及骨盆X线平片：有以下影像特征：
①一般肠梗阻影像表现。
②梗阻近端扩张的小肠和气液平面固定在盆腔耻骨上方，改变后复查此征象不变。
③闭孔内有气体或有一充气的肠曲，盲端指向闭孔，此为闭孔疝的典型X线表现。
(2)疝囊造影：适应于肠梗阻症状间歇性出现者。发作间隙期疝囊造影可观察到闭孔疝的疝囊。
(3)CT扫描：CT扫描有助于本病的诊断。未嵌顿时骨盆扫描可见闭孔肌和耻骨肌之间有低密度致密影，肿块表现为较对侧明显不同的含气密度及肠管扩张;嵌顿后可见肠影从闭孔内侧进入闭孔，且该闭孔内肠影以上的肠管有肠梗阻征象，即可诊断闭孔疝。
2.B超检查
在压痛部位可见到异常的肠管反射波。
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