【慢性脓胸的鉴别】慢性脓胸一般做什么检查

慢性脓胸的鉴别

常见检查：平片、血常规、CT检查、B超、MRI、滴水声

慢性脓胸鉴别诊断

慢性脓胸的诊断并不困难，患者多有急性脓胸的病史及形成慢性脓胸的过程。但临床上要查明病人的全身和局部病情以及形成慢性脓胸的原因。病人往往有消瘦、贫血、血浆蛋白减低，以及不同程度的慢性全身中毒症状，如低热、乏力、食欲差等。查体可见患侧胸壁下陷、胸廓呼吸动度受限、肋间隙变窄、部分病人有脊柱侧弯、叩诊呈实音，听诊呼吸音减低或消失。

X线片显示患侧胸膜增厚、肋间隙变窄、纵隔移向患侧、胸腔变小，如有金属异物或钙化均可清楚显示，如有气液平面则说明有支气管胸膜瘘或食管瘘，脓腔较小或仅存在窦道时可注入碘油后照正侧位片，以显示脓腔范围及有无支气管胸膜瘘;或经口吞碘油下观察有无造影剂进入胸腔，可证实有无食管瘘及瘘口的位置及其大小。如疑有支气管扩张时则应行支气管造影。

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慢性脓胸一般做什么检查

慢性脓胸检查

(1)X线：

患侧胸膜肥厚，肋间隙窄，大片密度增高的毛下班样模糊阴影。纵隔向患侧移位，横膈升高。高电压片或体层片可显示肥厚的胸膜、脓腔和肺组织的情况。如有液平面，表示曾有肺漏气，或仍有支气管胸膜瘘。结合正侧位胸片可明确脓腔的大小，部位。当有液平存在时，应用健侧卧位水平投照可显示脓腔底部的位置。脓腔造影可显示脓腔的部位、大小及有无支气管-胸膜瘘。CT及MRI检查有助于明确胸内有无其他病变存在。

(2)CT检查：

能进一步明确肺组织是否有病变，如结核、支气管扩张、囊肿或脓肿，对制定手术方案有极大帮助。如有肺内病变常需作胸剥脱加肺叶甚至全肺切除，或加胸廓成形术。

(3)B型超声检查：

在胸腔积液的液性暗茫茫然中因为液体内细胞成分多，常互相聚集，形成絮状物，故声像图上见有强弱不等、分部不均的细小回声，并稍有浮动现象。如患者迅速移动体，则见液体仙回声浮动增强，甚至上下翻滚，极易识别。

(4)脓胸与单纯胸膜肥厚的超声检查

所见不同之处是，提高增益后液性暗区内仍无回声，而胸膜肥厚区则回声增强，呈现实质性组织的特征。

(5)慢性脓胸

如未作过胸穿或胸腔闭式引流，应该作胸穿，胸腔穿刺对诊断有很大的帮助。胸液为脓性积液，脓细胞多;胸液培养有病原菌发现， 培养应包括需氧和厌氧两类; 若普通培养无菌生长，还需作结核杆菌培养。继发于肺炎的肺炎双球菌性脓胸，其胸液多为或黄绿色且黏稠; 链球菌性脓胸， 其脓液较稀薄而呈淡;金葡萄球菌性脓胸，脓液稠厚而带;绿脓杆菌性脓胸， 脓液呈淡绿色; 大肠杆菌、粪产碱杆菌性脓胸，脓液常带有粪臭味;厌氧性链球菌、梭状杆菌、螺旋体性性脓胸，脓液常具有强烈的恶臭味;如为产气性细菌性脓胸，则形成脓气胸。高度疑有支气管胸膜瘘时，可在抽液后将1%亚甲蓝2ml注入脓腔，观察咳出的痰液，如痰液呈蓝色，即证明支气管胸膜瘘的存在。

血常规：正细胞正色素性贫血，白细胞总数轻度偏高，低蛋白血症。中性粒细胞增高。晚期病人常因肝、肾脏的淀粉样变而有肝肾功能减退。

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