浆细胞白血病的鉴别
常见检查：血常规、骨髓象分析
1.反应性浆细胞增多症(RP)鉴别点 ①RP均有原发病。包括各种严重感染(结核病最多见)、肿瘤、风湿性疾病、慢性肝病等。②RP外周血中很少出现浆细胞，主要存在于骨髓中，且数量大多小于有核细胞的10%，绝大多数<20%。同时形态属正常浆细胞。③RP随原发病缓解而消失。
2.急性髓细胞白血病(AML) PPCL的临床表现和AML十分相似，主要根据形态学、细胞化学染色及免疫表型区分。由于浆细胞，包括原始及幼稚浆细胞,与原始粒细胞在形态上通常不易混淆;细胞化学染色，如过氧化物酶，AML阳性，而PPCL阴性。不典型者可借助免疫表型检测区分，浆细胞其CD38、PCA-1阳性，而AML的原始细胞则CD33、CD13阳性。
3.急性淋巴细胞白血病(ALL) PPCL偶尔需和ALL鉴别，当两者的原始、幼稚细胞呈不典型状态时，可借助免疫表型区分。B-ALL者CD19、CD20、CD10阳性，T-ALL者CD2、CD5、CD7阳性，而原始浆细胞则CD38、PCA-1阳性。
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浆细胞白血病一般做什么检查
1.外周血 浆细胞≥2 109/L，或分类≥20%，其中可有原始、幼稚浆细胞或骨髓瘤细胞。白细胞数可升高，也可减少或正常。常伴贫血和(或)血小板减少。SPCL者全血细胞减少多见。血白细胞增高占62%，血小板减少占71%。
2.骨髓象 骨髓增生大多活跃，浆细胞，包括原始、幼稚浆细胞或骨髓瘤细胞常>30%。浆细胞形态常有异常。糖原及酸性磷酸酶染色阳性。
3.免疫表型 两种类型PCL的免疫表型相似，均为CD38、PCA-1、CD56、CD85阳性，而CD19、CD20、CD22、CD24及HLA-DR为阴性或弱阳性。
4.血液生化及免疫学检查 SPCL者常有肾功能异常(肌酐、尿素氮明显升高)，血肌酐升高约占50%，血清白蛋白降低，球蛋白升高，血钙也常增高约占37%。免疫球蛋白定量、血清蛋白电泳及血清免疫电泳显示存在单株免疫球蛋白升高和(或)单-轻链升高。PPCL者血清中无单株免疫球蛋白，肾功能大多正常。乳酸脱氢酶升高占58%， 2-微球蛋白升高占71%。
5.尿本-周蛋白阳性约占79%。
6.影像学检查 SPCL者大多有骨质普遍疏松，伴溶骨性损害及病理性骨折，以颅骨、肋骨、脊柱椎体及骨盆等扁骨多见。PPCL者通常无骨质异常。
7.B超检查 示肝脾、淋巴结肿大。
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