【脊柱脊髓伤的鉴别】脊柱脊髓伤一般做什么检查

脊柱脊髓伤的鉴别

常见检查：直伸运动试验

1.完全性与不完全性脊髓损伤的鉴别 完全性与不完全性脊髓损伤的鉴别一般多无困难。

2.对严重的不完全性脊髓损伤与脊髓横断性损伤的鉴别 这种鉴别在临床上为一大难题，用MRI、脊髓造影等特殊检查也难以区分。作者认为，在临床检查时，以下几点可能有助于两者的鉴别。

(1)足趾有自主性微动者表明属不完全性脊髓损伤。

(2)马鞍区有感觉者属不完全性脊髓损伤。

(3)缩肛反射存在者在急性期时多为不完全性脊髓损伤。

(4)有尿道球海绵体反射者多属不完全性脊髓损伤。

(5)足趾残留位置感觉者系不完全性脊髓损伤。

(6)足底、足趾有缓慢屈伸者多系脊髓完全性损伤。

3.上运动神经元与下运动神经元所致瘫痪的鉴别 每位临床医师都应对上神经元及下神经元受损所表现出的不同瘫痪特征有一个明确认识，以便于鉴别。

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脊柱脊髓伤一般做什么检查

无相关实验室检查。

1.X线和CT检查 X线检查为最基本的检查手段，正位应观察椎体有无变形，上下棘突间隙、椎弓根间距等有无改变;侧位应观察棘突间隙有无加大。测量：①椎体压缩程度;②脱位程度;③脊柱后弓角，正常胸椎后弓角不>10°，在颈椎及腰椎为生理前突。

根据X线片脱位程度间接来估价脊髓损伤程度。在胸椎，脊椎脱位达Ⅰ度以上，多为完全脊髓损伤，鲜有恢复;而在颈椎及腰椎，则X线片上严重程度与脊髓损伤程度可以不完全一致。

在急性期过后，为检查脊柱的稳定性，应拍照前屈和后伸脊柱侧位片，如上下相邻椎体的前缘或后缘前后移位>3mm即为不稳定的征象。

CT检查可见有无椎板骨折下陷，关节突骨折，爆裂骨折骨折块突入椎管的程度，以该骨折块占据椎管前后径的比值，占1/3以内者为Ⅰ度狭窄，1/2者为Ⅱ度狭窄，大于1/2者为Ⅲ度狭窄。Ⅱ度、Ⅲ度狭窄多脊髓。

2.磁共振成像(MRI)检查 可清晰显示脊椎、椎间盘、黄韧带、椎管内出血及脊髓的改变。脊椎骨折脱位、脊髓损伤行MRI检查的意义有以下三个方面：

(1)显示脊髓的因素及部位：常见的因素有：

①爆裂骨折向后移位的骨折片或脱位椎下方的椎体后缘。

②椎间盘突出。约有一半病例其压缩骨折椎的上位椎间盘向后突出脊髓。

③压缩骨折椎体的后上角突入椎管脊髓。常系不全截瘫，解除有助于恢复。

④椎板下陷脊髓，极少见到。

(2)显示椎管狭窄程度：在矢状位横扫，可见椎管狭窄程度亦即对脊髓程度，特别是脊柱后弓角对脊髓的，并显示出的长度及范围，作为减压的指导。

(3)显示脊髓损伤改变：

①急性脊髓损伤的MRI表现有三型：

A.出血型：脊髓成像中有较大的中心低信号区，表明灰质出血细胞内的去氧血红素，周围绕以高信号区，表示脊髓水肿。

B.水肿型：脊髓伤区呈现一致高信号。

C.混合型：表现为脊髓内混杂高低不匀信号。

上述三型中，水肿型损伤较轻，有较高的(60%以上)恢复率，而混合型的明显恢复在38%，出血型恢复率最低，仅20%。

②陈旧性脊髓损伤：脊髓损伤晚期其组织学改变，在MRI的表现不同。脊髓中囊腔，MRI亦显示囊腔;脊髓内坏死软化，胶质组织疏松，MRI T1为低信号;脊髓内白质组织胶质化与软化灶混在者，MRI为斑点不匀信号;脊髓缺血胶质化萎缩，MRI表现为近正常稍高信号，但较正常脊髓为细。表5示一组76例陈旧脊髓损伤MRI表现与神经功能的关系。

脊髓损伤MRI表现与治疗预后之关系：脊髓信号正常但受者，于减压后可大部分恢复;脊髓信号不匀者，减压治疗可恢复Frank 1级;低信号增粗，很低信号，脊髓萎缩变细者均无恢复;囊腔不论大小治疗后亦无明显恢复。

对脊髓损伤程度的判断及对预后的估价，以临床神经学与诱发电位及MRI检查三者结合，最有参考及指导意义。

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