胰腺囊腺癌的鉴别
常见检查：肝、胆、脾CT检查、腹部平片、血糖
一、鉴别：
1.潴留性囊肿：一般为单房性，没有包膜，其体积一般较小，且囊肿有时大时小的特点，囊壁由单层立方扁平上皮被覆，囊壁外常为慢性胰腺炎病变，有导管阻塞，且常伴有胰结石症等，囊内液中炎性渗出成分不多，而胰淀粉酶常呈强阳性反应。
2.囊腺瘤：有纤维组织间隔与包膜，可发生玻璃样变性及钙盐沉着，邻近包膜的胰腺组织因受而萎缩；导管和腺泡可因阻塞而扩张，囊腔大小较小，囊壁中无炎性细胞浸润；囊壁被覆上皮为单层扁平细胞，立方状细胞或高柱状细胞；单层扁平上皮者应与淋巴管瘤或毛细血管瘤相鉴别，前者嗜银染色阳性，而后两者嗜银染色均为阳性，被覆柱状上皮的囊腺瘤恶变的可能性较大，而状囊腺瘤可以视为癌前期病变，囊腺瘤恶变时，有明显增生，细胞呈明显的异形性，表现为核大，核深染，核相增多，有病理性核，腺管共壁，背靠背等恶性特征。
3.胰腺癌：胰腺癌阻塞了胰腺导管时，其远侧胰管可以扩张呈囊状，但这种囊肿一般不大，囊腔与腺管相通，囊内含有血性液体或清亮稀薄液体，并含有胰酶类。
以上小编为您整理了胰腺囊腺癌的鉴别、种类分类辨别知识，下面继续为您讲解胰腺囊腺癌一般做什么检查相关知识？
胰腺囊腺癌一般做什么检查
一、检查：
1.化验检查：
如果病人尿糖和血糖增高，葡萄糖耐量下降，有助于确立胰腺病变的价值，Strodel综合报道的62例胰腺囊腺癌病人中，伴有糖尿病者占11%。
2.X线检查：
在腹部平片上，可见囊壁钙化影，其形态为圆形或月牙状，Warshaw报道67例胰腺囊肿病人，其中7例有钙化影者均为胰腺囊腺癌，而胰腺假性囊肿，潴留性囊肿和囊腺瘤病人多无钙化灶。
上消化道钡餐检查，一般无特异性诊断价值，但是，如果有十二指肠环扩大，胃或横结肠有移位者，可帮助推测肿块的部位和大小。
静脉肾盂造影也无特异性诊断价值，通过左肾的推移方向和程度，可以了解肿块的部位，大小和生长方向。
3.B型超声检查：
可以显示肿瘤的部位，大小及其与周围器官之间的关系，有助于明确胰腺肿块的囊，实性，囊腔的大小和多寡，囊内容物，囊壁及其间隔等的结构和形态的特征，为诊断与鉴别诊断提供重要依据。
4.腹部CT：
可以较清楚地显示腹部肿块的部位，大小与周围脏器之间的关系；CT可显示囊肿为孤立性或者是多房性的，后者常是胰腺囊腺瘤或囊腺癌的可靠征象；CT还能提示癌肿有无肝脏或腹腔淋巴结转移，如果存在转移灶，则支持胰腺囊腺癌的诊断。
5.选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影：
可以确定肿瘤的形态，大小和所在器官，由于胰腺囊腔癌具有较丰富的血液供应，可资与无血运的胰腺假性囊肿以及血运不丰富的胰腺癌相区别，胰腺囊腺肿瘤动脉造影的主要征象有：①围绕病变区大血管的，移位，扭曲，牵张和不规则，②血供较丰富，瘤体区充血，表现为造影剂在毛细血管内淤积，③某些血管包埋在肿瘤组织中，并受病变浸润性累及者，提示肿瘤为恶性可能，④动-静脉分流，⑤静脉回流受阻，⑥病变区无血管或低血管化者，也不能完全排除囊腺肿瘤，Warshaw等对11例胰腺囊腔癌病人进行动脉造影检查，仅有2例具有丰富的血供，而10例囊腺瘤病只有4例属于血供丰富者；另外19例囊腺肿瘤的动脉造影均是少血供的。
6.逆行胰胆管造影（ERCP）检查：
在诊断困难时，应用ERCP检查有助于排除慢性胰腺炎，胰腺假性囊肿和导管内癌，但是对囊腺癌与囊腺瘤的鉴别无很大帮助，约有70%的胰腺假性囊肿病人胰管与囊肿相通；胰腺癌可表现为胰腺导管狭窄或梗阻，Warshaw等报道有50%的胰腺囊腺癌病人的胰管造影图像正常，33%的病人其主胰管环绕肿瘤屈曲成弓状。
粘液性胰管扩张（mucinous ductal ectasia）是一种新近才被认识到的癌前病变征象，当胰管上出现状增生并产生大量粘液时，由于粘液充填了主胰管，可以诱发梗阻性胰腺炎，这种损害累及部分或全部胰腺，病变进一步加重即可发生互管扩张，在作逆行胰管插管造影时，在胰管开口处可以看到有粘液流出，而在逆行胰管造上能显示这些膨大扩张的胰管。
7.经皮胰腺囊肿细针穿刺抽液检查：
通过经皮胰腺囊肿细针穿刺，抽取囊内液体测定淀粉酶，癌胚抗原，CA19-9以及作细胞学检查，有助于鉴别囊肿的性质，穿刺时可借助放射学，B型超声和CT引导，也可以作术中直接穿刺抽液，胰腺假性囊肿和潴留性囊肿的囊液淀粉酶含量极高，而囊性肿瘤者淀粉酶多不升高，而胰腺粘液性囊肿（囊腺瘤或囊腺癌）的囊液癌胚抗原值明显高于假性囊肿和浆液性囊肿者，Ferrer报告1例胰腺囊腺癌，剖腹手术时血浆癌胚抗原为200μg/ml，肿瘤切除后癌胚抗原降到正常，囊液中癌胚抗原比正常血浆水平高10万倍，由于癌胚抗原来源于能分泌粘液的柱状上皮，无论囊腺瘤还是囊腺癌，都能产生大量的癌胚抗原，故对于鉴别良，恶性无甚帮助。
最近，Rubin报道测定囊肿内容物的CA15-3蛋白表达可以鉴别良，恶性胰腺粘液性囊性肿瘤，CA15-3是一种400KDa以上的粘蛋白，存在于乳脂肪球膜和包括胰腺在内的多处腺癌内，作者经皮穿刺抽得胰腺囊肿的囊内液，应用单克隆抗体115-D8和DF-3放免分析法测定CA15-3的浓度，正常值为0～30IU/ml；6例胰腺囊腺癌的囊液CA15-3值为40～392IU/ml；3例粘液性囊腺瘤的平均值为4.7IU/ml（0～14IU/ml），5例浆液性囊腺瘤的平均值为9.2IU/ml（0～32IU/ml），6性囊肿的平均值为15.3IU/ml（0～66IU/ml），后面3组胰腺良性囊变的CA15-3平均值为10.6IU/ml，明确低于胰腺囊腔癌的CA15-3平均值，测定囊液CA15-3鉴别胰腺的良恶性囊变的敏感性为100%，特异性也达100%（P＜0.01）。
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