【亚急性联合变性的鉴别】亚急性联合变性一般做什么检查

亚急性联合变性的鉴别

常见检查：维生素B12、骨髓象分析、脑脊液检查-化学检查-蛋白质检查

亚急性联合变性鉴别诊断

一、鉴别

需注意与以下疾病鉴别：

1.脊髓症 早期可单纯出现神经根症状，并持续较长时间，感觉障碍呈上行性发展。一般从一侧开始，脊髓后索、侧索均可受累。表现为Brown-Sequard综合征，后期呈横贯性损害，有括约肌功能障碍，无脑及视神经损害。脑脊液蛋白升高，脊髓MRI造影有助确诊。常见病因有髓内、外肿瘤、颈椎骨关节病、颈椎管狭窄等。

2.多发性硬化 起病急，有明显的缓解与复发交替出现的病史。首发症状多为视力减退或复视。眼球震颤，小脑征，锥体束征，后索功能障碍，无对称性周围神经损害的表现，脑脊液检查，诱发电位，头颅CT和MRI均有助于诊断。

3.周围 中毒、炎症、营养缺乏、血管疾病等引起的周围可有四肢远端感觉障碍，类似脊髓亚急性联合变性中的周围神经损害。但一般无后索或侧索的改变，无维生素B12缺乏，结合病史，不难鉴别。

4.脊髓痨 脊髓后根及后索受累，出现变性萎缩。阿-罗瞳孔是较具典型的体征。结合患者有冶游史，血清学阳性可以鉴别。

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亚急性联合变性一般做什么检查

亚急性联合变性检查

一、检查

1.血象和骨髓象 贫血大多较严重，属大细胞正色素性贫血。MCV增高，MCHC正常，中性粒细胞分叶核过多，骨髓红细胞增生显著，有巨幼红细胞，粒∶红比例降至1∶1。血象和骨髓象均提示巨幼细胞性贫血。

2.胃液分析 进行快速组胺试验，做胃液分析可发现抗组胺胃酸缺乏。抗体测定部分患者血中可检测到抗胃壁细胞抗体或IF抗体。

3.Schiling试验 口服放射性核素57Co标记的维生素B12，测定其在尿、便中的含量，对确定维生素B12缺乏的原因很有意义，是较为敏感的检测方法。正常人吸收量为62%～82%，尿排量为7%～10%。

4.血清维生素B12测定 正常含量为140～900ng/L。当低于100ng/L时，有诊断意义。

5.尿甲基丙二酸测定 由于维生素B12缺乏，甲基丙二酰CoA不能转化为琥珀酰CoA，患者尿中甲基丙二酸含量增高，故测定尿中甲基丙二酸，可进一步支持该病诊断。目前尚缺乏简便准确的测定方法。

6.脑脊液检查无异常。

7.脊髓CT、MRI检查 损害区域可显示髓鞘肿胀，断裂而脱失征候。

8.肌肉活检可发现轴突终末前部及终板有异常。

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