【原发性腹膜炎的鉴别】原发性腹膜炎一般做什么检查

原发性腹膜炎的鉴别

常见检查：腹水检查、腹部CT、腹部MRI检查、腹壁反射、浆膜腔积液

诊断时主要应与结核性腹膜炎和继发性腹膜炎鉴别。有报道误诊为继发性腹膜炎者可高达50%。

1.结核性腹膜炎的特点

(1)腹壁软或柔面感。

(2)腹水的白细胞增多，以淋巴细胞为主，超过50%。

(3)全身可能找到结核病灶。

(4)可有午后低热、面颊潮红、夜间盗汗、血沉增快等结核中毒征象。

(5)抗结核治疗有效，加用激素效果更著。

(6)腹水培养或动物接种结核菌可阳性。

2.继发性腹膜炎特点

(1)腹腔有原发病灶，尤其胃肠穿孔、阑尾穿孔等急腹症征象。腹痛多半先局限于上腹部或右下腹部，伴局限性压痛，后波及全腹部，全腹肌紧张或板样硬，广泛而明显的反跳痛。

(2)腹水总蛋白和乳酸脱氢酶增高明显，糖含量减少。若为急性重症胰腺炎引起的腹水多为淡红色血性，腹水淀粉酶升高，且高于血、尿淀粉酶。

(3)腹水多为混合感染，原发性者有78%～88%为单一细菌感染。

(4)如有气腹存在，则高度提示继发性腹膜炎。

(5)发热和白细胞升高者急性炎症现象更明显。

3.其他 迅速增多的腹水或腹水呈全血性者应注意有癌性腹水的可能。如为肝癌，特别应注意是否有原发性肝癌破裂的可能。

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原发性腹膜炎一般做什么检查

原发性腹膜炎检查

1.腹水检查显示腹水为渗出性、草、外观混浊，李凡他反应阳性，但比重很少<1.018。腹水的比重、蛋白、葡萄糖测定对诊断意义不大。腹水培养的阳性率在用抗生素前为82.7%，用抗生素后为10%～49%。腹水白细胞>500 106/L，中性粒细胞>50%或>250 106/L，有诊断意义，其敏感性100%，特异性%。此外，腹水呈酸性，pH(7.25 0.06)，较单纯肝硬化腹水为低。pH与白细胞、中性粒细胞呈负相关。

2.血培养阳性率约40%～60%。

3.其他化验室检查

(1)血白细胞>10 109/L，中性粒细胞升高。重度脾功能亢进者白细胞可正常或低于正常，血小板和红细胞也低于正常。

(2)肝功能减退：在原有白蛋白低下的基础上进一步下降，白/球比例倒置，其严重程度依原有肝功能分级与腹腔感染的严重程度而定。

(3)谷丙和谷草转氨酶升高，乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶亦升高，有胆道梗阻或胆汁郁积者更高。

(4)胆红素升高见于胆道梗阻患者，胆囊炎、胆石症者直接胆红素升高明显。

(5)血尿素氮、肌酐的升高见于少尿患者，提示肾功能受累或有发生肝肾综合征的可能。

(6)血氨大多数患者腹腔感染后可致升高，提示要预防肝性脑病发生。

(7)水、电解质紊乱，部分患者有低钠、低钾或代谢性酸、碱中毒的化验室指标。

(8)伴肝性糖尿病者血糖升高或葡萄糖耐量不正常。

(9)鳌试验呈阳性者提示感染较重，且以革兰阴性菌感染的可能性大。

(10)甲胎蛋白定性可以阳性，定量亦可升高，但多为一过性，且为低度升高，提示肝细胞有坏死、再生的过程。

B超、CT、MRI等影像检查显示肝硬化的影像特征。腹腔炎症致肠胀气、肠者X线腹部可见小肠扩张，有时结肠亦呈胀气状态。

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