急性蜂窝织炎的鉴别 常见检查:白细胞计数(WBC)、白细胞分类计数、糖化血清蛋白、糖化血红蛋白、敏试验、CT检查、动脉血气分析、酸碱度(pH)值测定
1.丹毒 溶血性链球菌侵入皮肤及网状淋巴管引起的感染。局部表现为绛红色斑块,指压后退色,皮肤轻度水肿,边缘稍隆起,界线清楚。感染蔓延迅速,但不化脓,很少有组织坏死,易反复发作。下肢反复发作者,可有皮下淋巴管阻塞。
2.坏死性筋膜炎 常为需氧菌和厌氧菌混合感染。发病急,全身症状重,而局部症状不明显。感染沿筋膜迅速蔓延,筋膜与皮下组织大量坏死。病人常有贫血、中毒性休克。皮肤可见溃疡、脓液稀薄,脓培养可有多种菌生长。
3.气性坏疽 产气性蜂窝织炎应与气性坏疽鉴别,后者病前创伤较重,常深及肌肉,伴有伤肢或躯体功能障碍;伤口分泌物有某种腥味。脓液涂片检查可大致区分病菌形态。
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急性蜂窝织炎一般做什么检查 1.外周血象
(1)白细胞计数:一般感染时,白细胞计数>10 109/L升高。若白细胞计数>(20~30) 109/L,或<4 109/L,或未成熟白细胞>0.1%,或出现毒性颗粒时,应警惕并发感染性休克和脓毒血症。
(2)白细胞分类计数:白细胞计数升高常伴有中性粒细胞升高。
2.糖尿病有关检查
(1)空腹血浆葡萄糖测定:两次测定空腹血糖均升高,应考虑患糖尿病的可能。
(2)糖化血清蛋白:此试验不受临床血糖波动的影响,高于正常有助于糖尿病的诊断。
(3)糖化血红蛋白:糖化血红蛋白与血糖浓度呈正相关,且为不可逆反应。糖尿病时常高于正常的2~3倍。
3.细菌学检查
(1)细菌培养:对多发、反复感染者,可由脓肿直接抽取脓液进行细菌培养,阳性结果有助于疖菌的诊断。
(2)物敏感性试验:在脓液细菌培养的同时,行物敏感性试验可为临床物治疗提供科学依据。
4.影像学检查 有助于早期病种判断,了解局部组织程度。
(1)B型超声:病灶局部组织结构紊乱,中心部呈不均匀中低回声影,周围组织水肿明显,边界不清。
(2)X线片:口底、颌下、颈部蜂窝织炎蔓延引起纵隔脓肿时,可见纵隔增宽的高密度影像。
(3)CT:周围组织水肿,中心部液化。捻发性蜂窝织炎可见有不同程度的皮下积气及深部软组织气肿。纵隔脓肿时,可见纵隔增宽的高密度影像。
5.动脉血气与pH 有助于了解机体代谢状况,及时发现酸碱失衡。
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