【闭合性脊髓损伤的鉴别】闭合性脊髓损伤一般做什么检查

闭合性脊髓损伤的鉴别

常见检查：脑诱发电位、脊柱MRI检查

闭合性脊髓损伤鉴别 诊断

一、鉴别

1.椎管内出血

外伤，如高处坠落背部或臂部着地，背部直接受力等偶可引起椎管内血管破裂出血;原有血管畸形、抗凝治疗、血液病等病人轻度即可出血(亦可为自发性)。血肿可位于硬膜外、硬膜下、蛛网膜下腔和髓内。起病较急，常有根性疼痛，亦可有脊髓症状，往往累及几个节段。蛛网膜下腔和髓内出血时，腰穿脑脊液呈血性。轴位CT可见到相应部位有高密度影。MRI则可显示异常信号，早期(2天)T1加权像改变不明显，T2加权像上呈低信号;此后随着血肿红细胞内正铁血红蛋白增多，使T1时间缩短，在T1加权像上出现高信号;约1周后红细胞破裂，出现细胞外正铁血红蛋白，使T2时间延长，故T2上变为高信号(T1上仍为高信号)。

2.脊髓栓系综合征

当腰背部受直接打击或摔伤时，可使原有脊髓栓系综合征患者的症状加重，出现双腿无力，行走困难，括约肌功能障碍。MRI上可以看到圆锥低位、终丝增粗，多伴有脊柱裂、椎管内和(或)皮下脂肪瘤。

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闭合性脊髓损伤一般做什么检查

闭合性脊髓损伤检查

一、检查

腰椎穿刺发现脑脊液内有血液或脱落的脊髓组织时，证明脊髓实质有损伤，至少蛛网膜下腔有出血。奎肯试验有梗阻时，说明脊髓有受压情况，二者都是早期手术适应证。

1.X线平片

通常应摄正位、侧位和双斜位片，但应防止为追求好的影像结果而过度搬动病人。宜先摄侧位片。阅片时应观察：

①脊柱的整体对线、排列;

②椎体骨折、脱位的类型;

③附件有无骨折;

④椎间隙有无狭窄或增宽(分别揭示椎间盘突出和前纵韧带断裂)，有无棘突间隙增宽(提示棘间韧带损伤)。其中前两项意义最大，但有时瞬间脱位严重，过后可恢复对线。过伸过屈位可观察稳定性，但应慎用。

2.CT扫描

轴位CT可显示椎管形态、有无骨折片突入。腰穿注入水溶性造影剂后再行CT，可清楚地显示突出的椎间盘及脊髓受压移位情况。当脊髓水肿增粗时，环形蛛网膜下腔可变窄或消失。

3.脊髓碘水造影

可显示蛛网膜下腔有无梗阻、脊髓受压程度和方向、神经根有无受累。

4.磁共振成像

是迄今惟一能观察脊髓形态的手段、有助于了解脊髓受损的性质、程度、范围，发现出血的部位及外伤性脊髓空洞，因而能够帮助判断预后。脊髓损伤早期病变区磁共振信号特点与病理类型及预后的关系如表1。表1显示T2加权像上的信号在不同类型的损伤中有特征性改变。T1加权像往往仅表现为脊髓的增粗，有意义。明显的不足之处是磁共振成像对骨质结构的改变观察不清。

5.体感诱发电位

电周围神经时，在大脑皮质相应的感觉区可记录到电位变化。脊髓损伤时可借此项检查判断脊髓功能和结构的完整性。24h以后检查，不能引出诱发电位，且经数周内连续检查仍无恢复者，表明为完全性损伤;后即能引出诱发电位，或者经过一段时间能够引出异常电位波者，表明为不完全性损伤。缺点是本检查仅反映感觉功能，无法评估运动功能。

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