肥大性脊椎炎的鉴别
常见检查：CT检查、脊柱MRI检查
本病主要与下列疾患鉴别：
1.腰肌劳损 腰肌劳损在临床上十分多见，应注意鉴别。本病的特点如下：
(1)发病年龄：以35～40岁居多。
(2)既往史：多有腰部外伤或长期过劳史，或在潮湿环境工作过久。
(3)临床特点：以腰骶或腰背部持续性钝痛为主，过劳后加剧，休息后则减轻。
(4)压痛点：多较固定。
(5)X线平片：多无明显所见。
2.腰背部肌纤维组织炎 本病与腰肌劳损相似，亦可见于任何年龄，但以中年人为多。但既往史除有慢性腰部劳损外，一般多有受潮及受寒病史。口服阿司匹林有显效，因此，不难区别。
3.腰椎间盘突(脱)出症 本病多见，亦应特别注意鉴别，其要点主要是：
(1)发病年龄：亦以30～40岁的青壮年为多发，老年患者十分少见。
(2)根性症状：均较明显，且有症状，呈发作性，卧床后则消失。
(3)腰部症状：亦较明显，以致腰部前屈明显受限。
(4)MRI检查：有典型脊神经根受压征象。
4.风湿病 指尤其以腰背部症状为主者。本病具有以下特点：
(1)游走性疼痛。
(2)血细胞沉降率增快。
(3)血清抗链球菌溶血素O试验多在400U以上。
(4)对抗风湿性物反应敏感。
(5)脊柱活动范围基本不受影响。
(6)可见于任何年龄，尤以青少年为多。
(7)骨质多无增生性改变等异常所见。
5.类风湿性脊柱炎 本病后期易与退变性脊柱炎鉴别;但早期，当脊柱尚未发生明显改变时，则难以鉴别。本病特点如下：
(1)发病以四肢小关节为多见，如手、足、腕等处，可有明显症状。
(2)在脊柱上腰骶部出现症状者少，而以颈椎出现症状者为多。
(3)对金制剂治疗反应敏感。
(4)类风湿因子化验多属阳性。
(5)发病年龄较退变性脊柱炎为轻。
(6)X线片上无退变性改变。
归纳以上五种疾患的鉴别见表1。
此外，本病尚应与以下多种疾患鉴别，主要有：
6.强直性脊柱炎 本病虽与类风湿性脊柱炎有许多相似的症状，但属另一疾患。可根据以下特点与退变性脊椎炎鉴别：
(1)多从骶髂关节开始发病。
(2)颈、胸、腰及骨盆均同时受累。
(3)血细胞沉降率较快，尤其在活动期;乳胶试验及HLA-B27检查多为阳性。
(4)X线检查视不同病期而在脊柱上出现相应特点：早期为骨质疏松、脱钙，渐而显示关节突关节、胸肋关节及肋横突关节形态模糊不清，最后是韧带完全钙化而出现竹节状改变。
(5)年龄以青壮年多见，少有50岁以上发病者。
7.脊柱结核 虽近年来已少见，但临床上仍可发现散发的病例。根据本病的以下特点可加以鉴别：
(1)患者多为青少年。
(2)病变以胸腰段或胸段为多见。
(3)多伴有明显的脊柱后凸畸形。
(4)拾物试验阳性。
(5)X线片显示典型的椎骨及椎旁脓肿征等。
(6)具有结核的全身症状。
8.骶骼关节病变 以女性为多见，尤其在产后，其特点如下：
(1)痛及压痛点多局限于单侧或双侧骶髂关节部。
(2)骶髂关节的各种试验多属阳性。
(3)X线平片(正、侧及左右斜位)显示骶髂关节有致密性(致密性骶髂关节炎)、松动与增宽(产后性骶髂关节炎)或性(骶髂关节结核)等异常所见。
(4)视病因不同可有其他不同症状。
9.其他疾患 此外尚应与腰椎椎管狭窄症、小关节损伤性关节炎以及泌尿生殖等系统疾病相鉴别。
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肥大性脊椎炎一般做什么检查
无论是X线、断层摄影或MRI检查均显示典型的退行性变征象，并依据其退变所处的阶段不同而呈现出相应的改变。
1.X线所见
(1)椎节不稳：属病变早期，或同一病例病变较轻的椎节在动力性摄片时(侧位)可显示出松动与不稳征。一般是上一椎体的下缘在下一椎体的上缘前后滑动，并出现梯形变。侧向松动与不稳则较少见，主要是由于腰椎的骨性结构特点及两侧肌群较强之故。
(2)椎间隙狭窄：由于椎间盘退变，早期即可显示患节间隙变窄，并随着脱水加剧，以及软骨面受累而使椎间隙的垂直高度明显降低，甚至仅为正常椎间隙的1/3或1/4。
(3)椎节骨赘增生：在椎体边缘可显示出大小不等、形态各异的骨质增生。
骨赘的实际大小较X线片所见略大，此主要是由于骨性组织外方多有一软骨帽样组织包绕(如果X线球管的投照距离过近，则出现相反结果)。小的骨赘，在摄片角度不当时，尤其是椎体后方近根管处的骨刺不易显示。
(4)小关节骨质增生：除椎体边缘骨刺外，小关节骨质增生亦较多见，因该处骨组织重叠密集而难以判定。因此，当怀疑该处有骨质增生，且伴有根性受压症状需选择术式时，则需行断层摄片或CT检查。
(5)其他改变：除骨赘外，X线片上尚可发现邻近椎节松动与不稳征，此乃由于相邻椎节活动量增加之故。并应注意第5腰椎椎弓根有无退变性断裂，其可伴发。同时，酌情测量椎管和(或)根管的矢状径以判定有无继发性椎管狭窄症。
2.CT检查 对下腰椎伤病的诊断意义较大，其阳性发现率明显高于普通X线检查，尤其是在对椎管及侧隐窝形态与大小的判定上具有较高的临床价值。三维椎管形态重建更有助于对椎管及根管状态的判定，而且可作为手术选择的依据之一。
3.MRI检查 此项检查主要用于对硬膜囊状态的判定，因此凡具有脊髓、脊神经根症状者，应常规予以检查。
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