老年人肺栓塞的鉴别 常见检查:肺量计检测、平片、心电图、螺旋CT检查、白细胞计数(WBC)
需与急性心肌梗死、肺炎、胸膜炎鉴别。
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老年人肺栓塞一般做什么检查 1.血气分析 PaO2下降,PaCO2增大。
2.白细胞计数 正常或升高,血沉加快,血清乳酸脱氢酶和肌磷酸激酶升高。
1.X线胸片 阻塞区肺纹理减少,局部透亮度增加。也可见及斑片浸润影、肺不张、膈肌上抬、胸腔积液,以胸膜为基底凸向肺门的驼峰状致密影。急性肺心病型还可见右心增大;慢性栓塞性肺动脉高压型则可见右下肺动脉增宽及残根征。
2.心电图 轻症者无异常;重症者可呈现类似于急性肺心病样SⅠQⅢ TⅢ征、肺性P波、右束支传导阻滞等。
3.肺动脉造影 它是肺栓塞诊断的“金标准”,可以准确地了解栓塞的部位与范围,但它对老年人有一定的危险性。仅在其他手段难以明确诊断时,权衡利弊后才采用。
4.肺核素扫描 用放射性核素标记的人血清白蛋白灌注肺扫描,栓塞区放射性稀少或缺如,但必须排除其他肺部病变所致。核素灌注肺扫描结合核素气溶胶肺通气扫描,可以明显提高诊断的阳性率与准确率。
5.D-二聚体检测 D-二聚体是体内纤维蛋白降解良好的标记物,对肺栓塞有高度敏感性(95%~98%),但特异性较差(30%~40%)。D-二聚体检测阴性作为肺栓塞的排除诊断有较大价值。
6.螺旋CT与MRI 对于肺栓塞的诊断也有一定的价值。
7.下肢静脉造影 是诊断下肢深静脉血栓形成的“金标准”,但可能引起栓子脱落,目前已少用。
8.下肢多普勒血管检查 核素静脉造影、容积阻抗图、实时(B型)超声波检查,都是诊断下肢深部静脉栓塞形成的常用方法,均具有较高的敏感性和特异性。
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