二尖瓣闭锁不全的鉴别
常见检查：平片、多普勒超声心动图、心电图
二尖瓣闭锁不全鉴别诊断
诊断二尖瓣关闭不全，必须注意以下鉴别诊断。首先应鉴别是功能性抑或器质性二尖瓣关闭不全。
1.功能性二尖瓣关闭不全
高血压、冠心病(肌功能不全)、原发性心肌病、主动脉瓣关闭不全或大量左至右分流(>肺循环血流50%)的先天性心脏病(室间隔缺损、动脉导管未闭)等疾患，引起左心室或二尖瓣环扩张而产生相对性二尖瓣关闭不全时，均可在心尖区听到较为响亮(>2级/Ⅵ)而粗糙的收缩期杂音，其杂音在心功能不全时较响亮，而在心功能改善和左心室缩小后杂音即减轻。相反，器质性二尖瓣关闭不全患者收缩期杂音在心功能不全时减轻，在心功能改善后却明显增强。上述各种功能性二尖瓣关闭不全患者各具有其相应临床特征，可资鉴别。
2.器质性二尖瓣关闭不全
临床上诊断风湿性二尖瓣关闭不全时，首先应对非风湿性二尖瓣关闭不全加以鉴别：
(1)二尖瓣脱垂：
不论原发性或继发性(心肌病、冠心病等)原因，由于二尖瓣或腱索呈黏液样变性，使瓣膜肥大，腱索松弛变长。在收缩中期由于过长的腱索在二尖瓣脱垂到极点时，骤然拉紧，致使瓣膜活动突然停止，从而产生喀喇音。当2个瓣叶明显位移超过瓣环平面，不能正常闭合时，可导致收缩中、晚期的反流性杂音，故又称为“收缩中期喀喇音-收缩晚期杂音综合征”。临床上轻度二尖瓣脱垂时心尖区仅有收缩中期喀喇音;脱垂较重时有收缩期中期喀喇音及收缩晚期杂音;脱垂严重时即出现全收缩期杂音，此时常无喀喇音。M型超声心动图在收缩中期或全收缩期前瓣叶和(或)后瓣叶关闭线(CD段)呈“吊床样改变”。二维超声图可见收缩期二尖瓣的一叶或二叶脱向左心房。彩色多普勒可见沿脱垂二尖瓣有反流束，而轻度脱垂时可无反流。凡使左心室舒张末期容量减少因素(如深吸气、立体、Valsalva动作的用力期、吸入亚硝酸异戊酯等)可使瓣叶脱垂加重，喀喇音提前，收缩期杂音变长而响亮;反之，使左心室舒张末期容量增多的因素(如深呼气、下蹲、Valsalva动作的松弛期或口服等)，可使瓣叶脱垂减轻，则喀喇音延迟，收缩期杂音缩短并减轻。
(2)部分型房室管畸形：
系房室管畸形的一种类型，由于胚胎时期心内膜垫发育不全，原发房间隔停止生长，未能与心内膜垫融合，以致形成房间隔下部缺损及二尖瓣前瓣和三尖瓣隔瓣裂隙。临床体征：在心尖区有较粗糙的收缩期杂音，胸骨左缘第二、三肋间的肺动脉瓣区有收缩期杂音，伴肺动脉瓣区第2心音亢进及固定性第2心音。超声心动图示房间隔下部回声失落。右房、室增大，左房、室增大;二尖瓣短轴切面示前瓣裂隙。彩色多普勒可见越过房间隔下部的多彩血流进入右心房下部，并于二、三尖瓣口心房侧可显示反流血流。
(3)肌、腱索断裂：
急性心肌梗死、感染性心内膜炎、心脏创伤等均可发生肌腱索断裂，从而引起严重二尖瓣关闭不全。临床上除原有的疾病表现外，出现急性二尖瓣关闭不全的症状及体征，如新近突然出现心尖区粗糙全收缩期杂音，向背部传导，多有收缩期细震颤;在杂音出现后不久可迅速发生急性肺水肿，左心房不扩大。超声心动图可发现心肌梗死和感染性心内膜炎征象，以及可见断裂腱索游离端的“扬鞭现象”。
3.应鉴别是急性抑或慢性二尖瓣关闭。
4.应进一步判断二尖瓣反流程度(半定量)
二尖瓣反流量多少，对左心室功能影响及治疗措施是不同的。脉冲多普勒超声心动图对二尖瓣反流量的粗估法：取样容积在二尖瓣口至左心房1/3之间探及反流频谱者为轻度反流;在瓣口至左房1/2的心腔内有反流频谱为中度反流;若左心房内均能显示湍流为重度反流。彩色多普勒可根据二尖瓣反流范围、方向、时间及起始部宽度等，可估计返量程度。近年来推荐以反流分值来评定。反流分值=二尖瓣反流量/左心室心排出量。当反流分值<35%时，除非其原发病有进展，一般对左心功能无明显影响，应注意其随访观察;反流分值>50%时，可使左心功能明显受损，应考虑手术治疗;35%～50%时可影响左心功能，需用药物治疗以减轻其二尖瓣反流。左心室造影时二尖瓣反流量测定，与彩色多普勒大体相符，如左心室造影的1/4度，相当于反流分值<20%;2/4度为反流分值的20%～40%;3/4度为反流分值的40%～60%;4/4度为反流分值的>60%。
5.风湿性二尖瓣关闭不全诊断中尚应注意下述两点
(1)风湿性二尖瓣狭窄并二尖瓣关闭不全时：如何判断是以狭窄抑或关闭不全为主。
(2)风湿性二尖瓣狭窄并二尖瓣关闭不全时：于心尖区听到的收缩期杂音，应与风湿性二尖瓣狭窄并肺动脉高压所致右心室肥厚、扩张，引起的三尖瓣关闭不全和心脏顺钟向转位，使胸骨下端三尖瓣区的吹风样收缩期杂音转位到二尖瓣区别。
以上小编为您整理了二尖瓣闭锁不全的鉴别、种类分类辨别知识，下面继续为您讲解二尖瓣闭锁不全一般做什么检查相关知识？
二尖瓣闭锁不全一般做什么检查
二尖瓣闭锁不全检查
1.X线检查
透视下可见收缩期左心室搏动增强和左心房膨胀性搏动。如X线摄片：后前位见左心房、左心室阴影增大;右心缘可见双心房影，可见肺淤血;右前斜位示左心房扩张而使食管向后、向右移位。晚期出现右心室增大。急性二尖瓣关闭不全时，左心房、左心室可不大或仅有轻度增大，主要表现为肺水肿征象。
2.心电图
轻度二尖瓣关闭不全心电图可正常;中、重度有左心房肥大和左心室肥厚、劳损。
3.超声心动图(UCG)
(1)M型及二维UCG：
风湿性心瓣膜病患者可见瓣膜增厚，腱索、肌增粗、缩短或延长，腱索断裂者可见“连枷样摆动”，瓣叶脱垂时可见“吊床样”改变;收缩期二尖瓣前后叶对合不良，并可见缝隙，间距>2mm。二维UCG可显示关闭裂隙的具置或瓣叶裂孔、赘生物等;间接征象有左心室扩大、左室流出道增宽、左心房扩大及房室环扩张。
(2)多普勒UCG：
脉冲多普勒在左房侧探查到收缩期高速、宽频湍流频谱。彩色多普勒于收缩期左房内显示以蓝色为主五彩镶嵌的反流束，并可显示反流束的起源部位和方向。
(3)定量诊断：
UCG对二尖瓣反流的定量是半定量诊断，方法较多，临床应用中应综合分析。①利用脉冲多普勒在左心房内采样，根据反流束在左房内的长度进行分级。②利用彩色多普勒反流束面积与左房面积的比值估测反流量，可采用下述公式表示：MR=最大反流面积/左房面积。<20%为轻度，20%～40%为中度，40%～60%为中重度，>60%为重度。③血流会聚法对二尖瓣反流进行定量，国内外已有报道，其临床价值尚需进一步研究。
(4)经食管UCG：
除了对二尖瓣及其附件(腱索、肌、瓣环)的二维结构观察的更为细致、精确，对心房血栓检出率更高外，对二尖瓣反流的检测较常规经胸UCG敏感，常可检出经胸UCG不易发现的极轻度反流。
(5)三维、四维UCG：
可在三维方向上观察瓣叶的结构和运动，更直观地观察反流束的起始部位、方向及形状，对诊断有较大的帮助，并可给手术方案提供更有价值的。
4.左心室造影
右前斜位及左侧位，左心室造影时根据造影剂在左房出现的情况，将反流分为4级：
(1)1/4度：造影剂反流束未及左心房后壁，且在下一个心室舒张时被清除掉。
(2)2/4度：反流的造影剂抵达左心房后壁，但达不到与左心室相同的灰
(3)3/4度：左心房造影剂递增至与左室相同的灰度。
(4)4/4度：第1个心收缩期反流的造影剂已达整个左心房，且在肺静脉中可见有造影剂。
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