内膜癌的鉴别
常见检查：生殖系统肿瘤检查项目、颈涂片、内膜活检、输卵管造影、p53基因检测、白带常规检查、盆腔CT检查、癌胚抗原（CEA）、脱落细胞检查、组织多肽抗原（TPA）、免疫抑制酸性蛋白、多耐（MDR）基因检测、妇科B超、胶乳凝集抑制试验(LAI)、核磁共振成像(MRI)、HCG半定量、癌抗原72-4（CA72-4）、ca125
内膜癌鉴别诊断
该病须与下列疾病相鉴别：
一、绝经后出血
首先应警惕是否为恶性肿瘤，尽管随年代的进展，绝经后出血中恶性肿瘤的比例已大大下降。如Knitis等报道，40年代绝经后流血中恶性疾病占60～80%，70年代隆至25～40%，80年代又降至6～7%。国内苏应宽等报道，60年代恶性疾病占76.2%，内膜癌占恶12.9% .80年代末，黄荷凤等报道，恶症占22.7%，而内膜癌占恶例的45.5%，宫颈癌占43.6%。郑英等报道，恶性疾病占24.9% (良性占73.3%)，居绝经后出血的第2位。从绝经年限看，绝经5年占14%，绝经5～15年者占68.3%。可见，在恶性肿瘤中随年代的进展，内膜癌有上升的趋势。黄荷凤的报道甚至超过了宫颈癌。绝经后出血情况与癌变程度不一定成正比。出血量可能很少，出血次数也不多而癌病变可能已经比较明显。所以应仔细做妇科检查，查清、宫颈、体、附件有无异常情况存在。由于可能有两种以上病变同时存在，如存在老年性炎同时有内膜癌，所以决不能因已发现一种病变而忽视进一步检查。除细胞学检查外，分段诊刮是不可缺少的诊查步骤，因为诊断性刮宫术的内膜癌确诊率高达95%。国内程维雅报道，10年448例绝经后出血的诊刮内膜，其中内膜癌占11.4%(51例)，罗启东等报道为8.7%。文献报道为1.7～46.6%不等，一般均在15%以下。
二、功能失调性出血
更年期常发生紊乱，尤其出血较频发者，不论大小是否正常，必须首先做诊刮，明确性质后再进行治疗。内膜癌可要生在生育期甚至生育早期 妇女。山东省立医院曾不一内膜癌患者，年仅26岁，过多3年，按功能性出血治疗无效，最后诊刮证实为内膜癌。所以年轻妇女不规则流血治疗2～3个月无效者，也应进行诊刮辨明情况。
三、内膜不典型增生
多见于生育年龄妇女。内膜不典型增生重度在组织形态上，有时很难与分化良好的腺癌鉴别。通常内膜不典型增生，病理上可表现为灶性，有压扁的正常上皮，细胞分化较好，或可见鳞状上皮化生，肥浆染荷花色，无坏死浸润等表现。而内膜腺癌的癌细胞核大，染色质增多，深染，细胞分化不好，核多，胞浆少，常常发生坏死及浸润现象。而与分化良好的早期内膜腺癌鉴别：
①不典型增生者常常有完整的表面上皮，而腺癌则没有，故如见到较完整的或压扁的表面上皮可排除内膜腺癌。此外，内膜腺癌常有坏死出血现象;
②物治疗反应不同，不典型增生者，用剂量偏小即奏效较慢，持续性长，一旦停可能很快复发;
③年龄：年轻者多考虑不典型增生，挑战者者多考虑内膜腺癌之可能。
四、粘膜下骨瘤或内膜息肉
多表现过多或经期延长，或出血同时可伴有排液或血性分泌物，临床表现与内膜癌十分相似。但通过探宫腔，分段刮宫，碘油造影，或宫腔镜检查可做出鉴别诊断。
五、颈管癌
与内膜癌一样，同样表现不规则流血及排液增多。如病理检查为鳞癌则考虑来源于宫颈。如为腺癌则鉴定其来源会有困难，如能找到粘液腺体，则原发于颈管的可能性较大。Okudaira等指出，在浸润性宫颈腺癌组织中，癌胚抗原(CEA)的阳性表达率很高，因此，作CEA免疫组织染色，有助于宫颈腺癌与宫内膜的鉴别。
六、原发性输卵管癌
排液、流血和下腹痛，涂片可能找到癌细胞而和内膜癌相似。而输卵管癌宫内膜活检阴性，宫旁可扪及肿物，有别于内膜癌。如包块小而触诊不表者，可通过腹腔镜检查确诊。
七、老年性内膜炎合并宫腔积脓
常表现为排出脓液、血性或脓血性排液，多增大变软。通过B起检查而后扩张宫癌组织，只见炎性浸润组织。积脓常与颈管癌或内膜癌并存，鉴别时必须注意。
八、老年性炎
主要表现为血性白带，检查时可见黏膜变薄、充血或有出血点、分泌物增加等表现，治疗后可好转，必要时可先作抗炎治疗后再作诊断性刮宫排除内膜癌。
九、黏膜下肌瘤或内膜息肉
有过多或经期延长症状，可行B型超声检查，宫腔镜及分段诊刮确定诊断。
绝经后及围绝经期流血为内膜癌最常见的症状，故内膜癌应与引起流血的各种疾病鉴别。妇科检查应排除、、宫颈出血及由损伤感染等引起出血及排液。应注意大小、形状、活动度、质地软硬、颈、宫旁组织软硬度有无变化，对附件有无包块及增厚等均应有仔细全面检查。
以上小编为您整理了内膜癌的鉴别、种类分类辨别知识，下面继续为您讲解内膜癌一般做什么检查相关知识？
内膜癌一般做什么检查
内膜癌检查
1.细胞学检查
颈刮片、后穹隆涂片及颈管吸片取材做细胞学检查辅助诊断内膜癌的阳性率不高，分别为50%，65%及75%。老年妇女宫颈管狭窄致使内膜脱落细胞较难排除宫颈，且易溶解变性。近年来在细胞学取材方法上有新的进展，如内膜冲洗，尼龙网内膜刮取及宫腔吸引涂片法等，后者准确率可达90%，但操作较复杂，阳性也仅有筛选检查的作用，不能作确诊依据，故临床检查应用价值有限。
2.病理组织学检查
内膜病理组织学检查是确诊内膜癌的依据，也是了解病理类型、细胞分化程度惟一方法。组织标本采取是影响病理组织学检查准确性的重要问题。常用的内膜标本采取方法：
①内膜活检;
②宫颈管搔刮;
③分段诊刮。以分段诊刮为最常用和有价值的方法。消毒铺盖后，首先用宫颈小刮匙搔刮颈管 取宫颈管组织;再用探条，探测宫腔深度，最后进行宫腔全面搔刮。应将宫颈管及宫腔刮出之全部组织固定后分送病理组织学检查。分段诊刮的优点是可鉴别内膜癌和颈管腺癌，也可明确宫内膜癌是否累及颈管，协助临床分期(Ⅰ，Ⅱ期)，为治疗方案的制定提供依据。临床医师应注意严格遵守手术操作步骤，避免宫颈管内和宫腔刮出物流漏及混杂。在协助分期方面，内膜癌诊刮标本诊断宫颈癌有无受累有一定困难。妇产科病理医师的临检水平及经验在一定程度上将会影响分段诊断的准确性。国内有学者报道69例内膜癌分段诊断病理标本与术后切除标本病理比较，在诊断宫颈有无受累假阳性率34.5%，假阴性率12.68%(总误差率为47.2%)。对宫腔内有明显病灶者则以宫腔活检(吸刮)及宫颈管搔刮为最简便，门诊可行之。
目前宫腔镜检查已较广泛地用于内膜病变的诊断，国内以纤维宫腔镜应用最广泛。经绝后流血患者中约20%为内膜癌，应用宫腔镜可直接观察宫颈管及宫腔情况，发现病灶并准确取活检，可提高活检确诊率，避免常规诊刮漏诊，并可提供病变范围、宫颈管有无受累等，协助术前正确进行临床分期。但因宫腔镜检查时多要注入膨宫液，有可能经输卵管流入盆腔内，导致癌细胞扩散，影响预后，此点应引起注意。
对有否肿瘤侵犯有重要意义，但应有活检证实，才能确诊为或直肠受累。
淋巴转移为内膜癌主要播散途径。文献报道Ⅰ期内膜癌淋巴转移率为10.6%，Ⅱ期为36.5%。淋巴造影可用在术前检查淋巴结有无转移，但操作较复杂，穿刺困难，临床上较难以推广应用。自年FIG0新手术-病理分期应用后，由手术病理检查确定淋巴结有无转移，能准确判断预后，淋巴造影选用范围已比以前更小。CT、MRI等主要用于了解宫腔、宫颈病变，肌层浸润深度、淋巴结有无长大(2cm以上)等，由于其费用昂贵，尚未作为常规检查使用。目前认为MRI从影像学上提供肌层浸润、腹膜后淋巴结有无转移等价值较大，可用以指导治疗(FIGO，2003)。
近年来B型超声检查发展较快，特别是经B型超声检查的广泛应用于妇科临床(transvaginal ultransound examination，TVB)，在辅助诊断内膜病变方面有一定的进展。经B超检查可了解大小、宫腔形状、宫腔内有无赘生物、内膜厚度、肌层有无浸润及深度(Sahakian，1991)，为临床诊断及病理取材(宫腔活检，或诊刮)提供参考。经绝后妇女出血，可根据经B超检查结果选择进一步确诊方法。
据国内外学者报道，绝经后妇女经测定萎缩性内膜平均厚度为3.4mm&plun;1.2mm，内膜癌为18.2mm&plun;6.2mm，并认为绝经后出血患者若经B超检查内膜厚度<5mm者，可不作诊断性刮宫。若B超检查确定局部小赘生物可选用宫腔镜下活检，若显示宫腔内有大量赘生物，内膜边界不清，不完整，或肌层明显变薄或变形，则以简单宫腔内膜活检为宜。
近10年大量的临床研究已表明，以往认为内膜癌是简单、易治的看法是错误的。若按分期比较，同期别内膜癌与卵巢癌同样难治，同样需要妇科肿瘤专业医师严谨统一的规范治疗。对高危人群如LynchⅡ综合征患者行宫腔镜检查或活检有助于早期诊断外，目前尚无有效的筛查方法。Karlsson等(1995)报道对1168例妇女行经B型超声检查与诊刮及宫内膜活检结果比较，内膜厚度以5mm厚度为阈值，其为%，阳性值87%，敏感性100%，且有无创、简便之优点，已广泛应用。
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