【关节炎型牛皮癣的鉴别】关节炎型牛皮癣一般做什么检查

关节炎型牛皮癣的鉴别

常见检查：血常规、尿常规

关节炎型牛皮癣鉴别

在临床中应注意与下列疾病相鉴别：

1.瑞特综合征

二者的皮损、指甲改变颇为相似，但瑞特综合征有尿道炎和结膜炎，男人多有前列腺炎。在累及关节方面，虽然二者都表现为非对称性关节炎，但瑞特综合征多累及下肢负重大关节，而本病多累及远端或近端指间关节。瑞特综合征起病前2周左右常有腹泻或尿路感染史，银屑病性关节炎则多有皮肤银屑病史。

2.类风湿关节炎

二者不仅临床表现相似，而且可以并存，应注意鉴别。若血清类风湿因子阳性。且效价很高或有皮下结节，多为类风湿关节炎。若先有皮肤损害，以后每次关节症状发作均与皮肤损害的出现有关，即应考虑为银屑病性关节炎。

3.痛风

银屑病活动期病人血尿酸常增高。其关节炎若表现为急性单关节或少关节滑膜炎，并有高尿酸血症时，易误诊为痛风。但痛风有典型的发作史，发作前病人常有过度疲劳、暴饮暴食、酗酒等诱因，并对秋水仙碱治疗有效。慢性反复发作常有痛风石形成。

4.骨关节炎

不对称性远端指关节损害应与有Heberden结节的骨关节炎相鉴别。骨关节炎的特征是骨质增生，无皮损，血沉正常，而银屑病性关节炎有指端溶骨性损害，伴有皮损，X线呈典型“笔帽状”改变，血沉正常。

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关节炎型牛皮癣一般做什么检查

关节炎型牛皮癣检查

1.血常规及血沉在病情活动期

多有不同程度的白细胞增多。少数病程长、病情严重或重叠克罗恩病者，可有贫血和血沉增速。

2.尿常规重叠瑞特综合征者

可见有不同程度的尿道炎改变，但尿培养无细菌生长。前列腺液镜检可见炎性细胞。

3.生化学检查

一般无改变，但与克罗恩病重叠者可有低钾、低钙和低蛋白血症。

4.免疫学检查

类风湿因子、LE细胞及抗核抗体均阴性。I在轻型病人降低，而在重症病人升高。2/3的病人IgA升高，1/3的病人同时有IgA、I升高。约2/3的病人HLA-B27为阳性。

5.X线检查：

本病最易累及远侧指(趾)间关节，以累及全部指(趾)间关节为多见，累及一两个关节者少见。在病变早期，关节周围软组织肿胀，关节腔积液，关节间隙略增宽;以后随着关节软骨的，指(趾)的远侧端指(趾)间关节间隙狭窄，关节边缘有不规则，但一般较轻微。晚期受累关节可发生半脱位或强直，远端指关节可出现屈曲畸形。远端指(趾)骨可呈丛状膨大，但软组织不增宽，无杵状指。远端指(趾)骨之基部由于附着的肌腱增厚而有不规则的骨质增生，并向两旁形成骨刺突起而呈喇叭口状膨大。有时在手足小关节的骨端，可出现边缘清晰轮廓不整的虫噬状或小的穿凿样骨质缺损。骨干边缘有明显骨质增生改变，新骨密度不均，边缘不整，呈毛絮状，与原来的骨干分界不清。有时指(趾)之短管状骨的骨端可因骨质吸收而变尖细，并与远端邻近骨形成如同戴上笔套的铅笔状，类似神经营养性改变。指(趾)骨可出现局限性骨质糜烂，但无普遍性骨质疏松症。有时在跟骨后上方可出现密度不均匀的骨质增生，与类风湿关节炎所见相似。腕关节受累时，除关节间隙变窄并有小囊状孤立的虫噬样缺损外，尚可出现毛絮状骨炎改变。有时在骶髂关节之髂骨侧下1/3处可出现骨炎样改变。

影像学特点的基本X线表现为关节周围软组织肿胀，关节间隙狭窄或增宽。关节边缘和部骨侵蚀及骨质增生。关节虫蚀状最易累及远侧指间关节及趾间关节;手足部指趾关节周围软组织肿胀，呈腊肠状，关节，关节间隙增宽及关节骨端明显，都易见于指(趾)间关节，晚期远侧手、足的指(趾)间关节可出现骨性强直。X线对本病诊断有重要价值。其主要征象有：

1）手和足的小关节的骨性强直，指间关节伴关节间隙增宽，末节指骨基底骨性增生及末节指骨吸收。

2）远端指骨变尖和远端指骨的骨性增生两者兼有的变化，造成带帽铅笔样畸形。远端指间关节多处受累，末节指骨基部显杯状变形，中节指骨远端变尖细，可致指间关节半脱位，骨质无明显脱钙，末节指骨远端呈丛状增生或吸收而变尖细。

3）长骨骨绒毛状骨膜炎。

4）银屑病HLA-B27阳性者亦可出现骶髂关节受累，常为单侧，表现为关节面骨质伴骨硬化，以髂骨侧明显，关节间隙可增宽亦可变窄。

5）伴有骨桥的不典型脊柱炎。

6）肌腱端增殖性新骨形成，尤其是骨盆和跟骨。

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