【新生儿化脓性脑膜炎的鉴别】新生儿化脓性脑膜炎一般做什么检查

新生儿化脓性脑膜炎的鉴别

常见检查：白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NEUT）、血小板计数（PLT）、脑脊液常规检验（CSF）、脑脊液检查-化学检查-蛋白质检查、脑脊液细菌培养、颅脑CT检查、颅脑MRI检查、颅脑超声检查

新生儿化脓性脑膜炎鉴别诊断

一、鉴别

1.结核性脑膜炎

一种有结核杆菌引起的脑血管病性疾病，近年来结核性脑膜炎的发病率有逐渐增加的趋势，其原因不是很清除，估计与环境污染可能有关。典型的病例诊断比较容易，但是不典型的病例很多，如果耽误治疗，引起严重的后遗症，甚至影响病人的生命。

起病缓慢，热度不高，脑脊液细胞数轻至中度升高，糖及氯化物显著降低，可找到结核杆菌。

2.病毒性脑炎

由多种不同病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，又称无菌性脑膜炎或浆液性脑膜炎。本病见于世界各地。其发病率每年为11～27/10万。临床表现类同，主要侵袭脑膜而出现脑膜征，脑脊液中有以淋巴细胞为主的白细胞增多。病程呈良性，多在2周以内，一般不超过3周，有自限性，预后较好，多无并发症。病毒侵犯脑膜同时若亦侵犯脑实质则形成脑膜脑炎。根据病情情况可呈大小不同的流行，亦可散在发病。一般认为本病属中医学温病、痉证范畴，乃由温热外袭，化热人营，蒙闭心窍，引动肝风所致。

多低热，脑脊液中细胞数正常或轻度升高;而化脓性脑膜炎多高热，脑脊液中细胞数明显升高，且糖含量降低，乳酸、乳酸脱氢酶、溶菌酶的增高和pH值降低，可作鉴别。

3.其他用影像学检查方法如CT、MRI等，作出鉴别诊断一般不难。

如：脑肿瘤、蛛网膜下腔出血、代谢性脑病等其他疾病引起的神经系统症状体征需要鉴别。

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新生儿化脓性脑膜炎一般做什么检查

新生儿化脓性脑膜炎检查

一、检查

1.周围血象

白细胞计数和中性粒细胞升高，严重病例白细胞降低到4?109/L以下，血小板计数减少。

2.脑脊液检查

若新生儿败血症经正规治疗48h以上无效者，或患有急性感染性疾病有中毒症状，经治疗后病情恢复不顺利，且无原因解释者，应及早作腰椎穿刺取脑脊液检查。

(1)脑脊液常规检查：外观混浊或毛玻璃样，也可血性，少数可清晰;白细胞计数>20?106/L，多形核细胞所占百分值>60%;压力>2.94～7.84kPa (30～80mmH20)，潘氏实验常阳性。

(2)脑脊液免疫学检测：用已知抗体检测相应抗原，检测方法有：对流免疫电泳(CIE)、乳胶凝集(LA)试验、免疫荧光技术的应用等。

(3)脑脊液生化检查：蛋白>1.5g/L，若>6g/L，则脑积水的发生率高;氯化物<100mmol/L;乳酸脱氢酶(LDH)>1000U/L，其中LDH4、LDH5升高、LDHl、LDH2降低;葡萄糖<1.1～2.2mmol/L，或低于当时血糖的50%。

(4)脑脊液涂片及培养检查：培养阳性有助于确诊。在大肠埃希杆菌和GBS涂片易找到细菌，阳性率分别可达61%～78%和85%。

(5)聚合酶链反应(PCR)：一种在体外扩增DNA片段的重要技术。当存在模板DNA、底物、上下游引物和耐热的DNA聚合酶时，经过多次“变性-复性-延伸反应”的循环过程，痕量模板DNA可扩增至几百万倍。

最近有报道表明，PCR可为新生儿化脓性脑膜炎提供较为精确的病原菌诊断依据。

3.细菌培养

血培养和病灶分泌物的细菌培养，血培养阳性率可达45%～85%，尤其是早发型败血症和疾病早期未用过抗生素治疗者较高，尿培养和病灶分泌物的培养有时也可阳性。

4.其它辅助检查：

(1).放射性核素脑扫描 对多发性脑脓肿诊断有价值。

(2).颅骨透照、头颅B超和CT 颅骨透照、头颅B超和CT;可诊断：脑脓肿、脑室炎、硬脑膜下积液、脑积水等。

(3).磁共振成像(MRI) 对多房性及多发性小脓肿价值较大。

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