小儿结核性脑膜炎的鉴别
常见检查：平片、胸透、CT检查、结核菌素皮内试验、眼底检查、MRI、颅脑MRI检查、脑脊液常规检验（CSF）、结核杆菌检查、颅脑CT检查
小儿结核性脑膜炎鉴别
1.与病毒性脑炎相鉴别
病毒性脑炎临床症状有发热、头痛、喷射性呕吐及意识障碍等，脑脊液中糖、氯化物正常，细胞数仅轻度增高，且脑脊液培养无结核菌生长。病程较短，预后多较好。
2.与流行性乙型脑炎相鉴别
流行性乙型脑炎多发于夏秋季，重症多起病急剧凶险，早期即有脑炎症状，发热、头痛、嗜睡，3～4天后进入极期，出现高热、抽搐、及呼吸循环衰竭，此时与结脑鉴别困难不大，而轻型病例易与早期结脑混淆，结脑早期出现脑实质损害症状者又易误诊为脑炎，但乙脑有流行病史，脑脊液中蛋白只轻度增高，糖及氯化物正常或增高都有助于鉴别。
3.与腮腺炎脑膜脑炎相鉴别
多在冬春季流行，亦可散发，尤其当脑炎发生在腮腺炎之前或根本不出现腮腺炎时易与结脑混淆，可根据有腮腺炎接触史，结核菌素试验阴性，肺部无结核病变及起病较急，脑脊液中糖和氯化物含量不降低及蛋白增高不显著来鉴别。
4.与脊髓灰质炎相鉴别
脊髓灰质炎多发于夏秋季，起病较急，有典型的双峰热型，多无意识障碍，受累肢体腱反射消失，弛缓性发生较快，与结脑之肢体瘫痪发生较晚且为强直性不同。
5.与肠道病毒引起的疾病相鉴别
如柯萨奇病毒、埃可病毒所致脑炎或脑膜炎多见于夏秋季，起病较急，脑膜征明显，可有皮疹及肌肉痛，病程较短。
6.与淋巴细胞性脉络丛脑膜炎相鉴别
多在冬春季节发生，常见有感冒症状，在发热及全身症状缓解后出现脑膜炎症状，其特点为起病较急，病程较短，一般在7～10天可恢复，预后良好，脑脊液特点为淋巴细胞占绝大多数，可达95%以上。糖正常，蛋白轻度增高。
7.与化脓性脑膜炎相鉴别
化脓性脑膜炎一般起病急，可有高热及剧烈头痛，脑脊液细胞数明显增高，以中性粒细胞为主，糖明显减低，氯化物改变不明显。在不规则使用抗生素后两病脑脊液不易鉴别，要特别重视脑脊液涂片及培养的结果。
其中最易混淆者为嗜血流感杆菌脑膜炎，因其多见于2岁以下小儿，脑脊液细胞数有时不甚高。其次为脑膜炎双球菌脑膜炎及肺炎双球菌脑膜炎。鉴别除结核接触史、结素反应及肺部X线检查可助诊断外，重要的还是脑脊液检查，在细胞数高于1000?106/L(1000/mm3)，且分类中以中性多形核粒细胞占多数时，自应考虑化脓性脑膜炎;但更重要的是细菌学检查。
8.与新型隐球菌脑膜炎相鉴别
新型隐球菌脑膜炎通常起病较缓慢，以慢性进行性颅压增高征为主要表现，多伴有颅神经障碍，易误诊为结核性脑膜炎。但多有长期应用抗生素或免疫病史或有免疫缺陷病史。怀疑本病时可反复检查脑脊液，如墨汁染色查到隐球菌或真菌培养阳性可确诊。
9.与脑脓肿相鉴别
可有发热、头痛、颅内压增高，神经系统征等。脑脊液检查细胞数可正常或轻度增多，多以淋巴细胞为主，氯化物和糖多正常，蛋白正常或升高，与不典型结核性脑膜炎的脑脊液不易区别，可进一步查头颅超声、CT或MRI等鉴别诊断。
10.与脑肿瘤相鉴别
发病慢，头痛呕吐剧烈、可有颅内压增高征及神经系统征，有些可有脑膜征。但一般无发热，OT试验阴性，脑脊液除压力升高外，改变多不明显，头颅CT检查多能明确诊断。
主要的鉴别要点如下：
(1)脑肿瘤一般无发热，抽搐较少见，即使有抽搐也多是抽后神志清楚，与晚期结脑患儿在抽搐后即陷入不同;
(2)颅压高症状与脑征不相平行，脑脊液改变甚少或轻微
(3)结核菌素试验阴性，肺部正常;
(4)少见症状。
误诊原因：小儿脑肿瘤70%左右位于幕下，尤多位于第4脑室及小脑，由于小脑幕下颅腔较小，易有颅压高现象。但在小婴儿由于颅缝易于裂开，使颅压高症状表现不明显，直到晚期颅压高明显时才出现症状，小儿脑肿瘤多位于中线上，常缺乏症状;小儿常见之脑血管膜瘤多可有脑膜症状，婴幼儿常见之髓母细胞瘤可经蛛网膜下腔播散转移，易发生脑征、脑神经障碍及脑脊液改变，甚似结脑。
以上小编为您整理了小儿结核性脑膜炎的鉴别、种类分类辨别知识，下面继续为您讲解小儿结核性脑膜炎一般做什么检查相关知识？
小儿结核性脑膜炎一般做什么检查
小儿结核性脑膜炎检查
1.脑脊液检查
(1)常规
脑脊液压力增高，外观清亮或呈毛玻璃状，细胞总数一般为100～500/mm3，以淋巴细胞为主。急性进展期或结核瘤破溃时可显著增高，甚至可超过1?109/L，疾病早期细胞数可能在0.05?109/L以下甚至正常。细胞分类以单核细胞为主，可占70～80%，少数病例早期中性粒细胞可超过50%，球蛋白试验阳性，蛋白定量增加，多在0.4g/L以上，一般为1～3g/L，如超过3g/L应考虑珠网膜粘连，甚至椎管阻塞。糖定量早期可正常，以后逐渐减少，常在1.65mmol/L以下(30mm/dl)。脑脊液糖含量是血糖的60～70%，在测定脑脊液糖的同时应测血糖，以便比较。氯化物含量常低于102.6mmol/L(600mg/dl)甚至<85.5mmol/L(500mg/dl)。
(2)留膜涂片找到抗酸杆菌
结核菌培养阳性，或结核杆菌DNA的PCR检测阳性是诊断本病的最直接的证据。
(3)免疫球蛋白测定脑脊液免疫球蛋白测定
对脑膜炎鉴别诊断有一定意义。结脑时脑脊液中以IgG增高为主，化脑时IgG及I增高，病毒脑IgG轻度增高.I不增高。
(4)淋巴细胞转化试验可采用3H-TdR参入法测定
脑脊液淋巴细胞转化，
结核性脑膜炎时，在PPD剌激下，脑脊液淋巴细胞转化率明显升高，具有早期论断价值。
(5)乳酸盐及乳酸脱氢酶测定.
溶菌酶指数测定以及脑脊液抗结核抗体检查.脑脊液PCR法查结核抗原等。均有助于鉴别论断。
2.X线检查
有85%以上的结核性脑膜炎患儿并发各种活动性肺结核，特别是粟粒型肺结核和原发性肺结核，通过X线检查发现结核灶，对诊断本病有较大帮助。但胸片正常者，不能否定结脑。
3.结核菌素试验
结核菌素试验阳性对诊断有帮助，但阴性结果亦不能排除本病。
4.眼底检查
可在脉络膜上发现结核结节.脑脊液有改变者可以肯定确诊。
5.血象检查
外周血象检查可见白细胞总数及中性粒细胞比例升高.轻度贫血。血压增快，但也有正常者。
6.CT、MRI检查
脑CT约半数显示异常。炎性渗出物充填基底池及脑外侧裂，部分患者脑实质内显示结核瘤，直径0.5～5cm，单发或多发，多位于额、颞及顶叶。增强扫描显示环状强化或密度增高。
脑MR采用Gd-DTPA增强，显示基底池等部位强化，并较易发现脑实质内的结核瘤和小梗死灶。
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