弥漫性血管内凝血的鉴别
常见检查：血小板计数（PLT）、凝血时间、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间、纤维蛋白原（Fg,FIB）、白陶土部分凝血活酶时间、抗凝血酶Ⅲ活性和抗凝血酶Ⅲ抗原、纤维蛋白肽A、血浆鱼精蛋白副凝试验（3p试验）、乙醇胶试验、血浆组织纤溶酶原检测、凝血因子活性测定
弥漫性血管内凝血鉴别诊断
1、原发性纤维蛋白溶解症：
本病临床上罕见，它是由于某些因素使纤溶酶原活化素的活力增强，导致大量纤溶酶原转化为纤溶酶，引起纤维蛋白原及因子V、Ⅷ等凝血因子的分解所致。临床表现为各部位的出血。原发性纤溶症常见于严重的肝病、肝移植的无肝期，因肝病时抗纤溶酶原活化素及抗纤溶酶的产生减少。另外本病也可见于肺、前列腺、等严重病变，或某些物中毒，都可发生原纤溶症，也有原因不明的原纤溶症，但脏器功能障碍并不明显，一般不会导致急性肾功能衰竭和休克，原纤溶症的主要临床表现为广泛的严重的出血。实验室检查血小板计数正常或略降低，试验呈阴性，优球蛋白溶解时间明显缩短，FⅧ：C正常，血小板 -TG正常。用抗纤溶剂治疗，疗效较好，而且肝素治疗无效。
2.纤维蛋白原生成不足症：
正常血浆纤维蛋白原含量若低于60%～80%，临床上就会有出血的现象。遗传性纤维蛋白生成不足症较少见。患者终身会有不同程度的出血症状。一半的患者以出生后的脐带出血为首先症状，除此可有鼻衄、便血、吐血或尿血。大约21%的患者有关节出血，过多者少见。实验室检查：无血小板计数减少和纤溶亢进;凝血时间延长;纤维蛋白定量测定可完全缺乏，血液不凝固;凝血酶原时间延长。
3.重症肝病出血
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弥漫性血管内凝血一般做什么检查
弥漫性血管内凝血实验室检查
(1)反映凝血因子和血小板消耗的试验
①血小板计数：本病中由于血小板大量消耗形成微血栓，故血小板计数减少。②凝血时间：在弥漫性血管内凝血早期，血液处于一种高凝状态，凝血时间常缩短在5min以内，甚至采血时即在针管内凝固，这种现象对早期诊断本病有很大帮助。晚期以继发性纤溶为主，血液呈低凝状态，故凝血时间大多延长。③凝血酶原时间(PT)：大部分病人凝血酶原时间延长。部分病人早期正常，随病情的发展而延长。④凝血酶时间(TY)：急性弥漫性血管内凝血的患者延长，个别患者也可能正常或缩短。⑤纤维蛋白原(Fg)则定量测定：大部分病人低于150mg/dL，也有部分病人早期正常或缩短，而在病程中逐渐延长。⑥白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)：延长提示参与生成凝血活酶的因子减少，但慢性弥漫性血管内凝血的病人，KPTT可以是正常。
(2)反映纤维蛋白溶解活力亢进方面的检查：
①FDP测定：副凝试验一试验：假阳性较多，但假阴性少;乙醇胶试验：纤维蛋白原体与FDP结合的可溶性复合物通乙醇时，可有胶状物形成，本试验有假阴性结果，但其特异性高，假阳性少。②优球蛋白溶解时间(ELT)测定：此试验反映了纤溶酶的高低。正常>120min。本试验阳性率低，约为30%～50%。③纤溶酶原测定：正常血浆中含有丰富的纤溶酶原，弥漫性血管内凝血时前活化素被激活，纤溶酶原转变成纤溶酶，故纤溶酶原降低。以酪氨酸为底物测定其活力，正常值为7～l1U/Iml。
(3)抗凝血酶Ⅲ的测定(AT Ⅲ)：
测定方法有凝血法、放射免疫法及发色底物测定法，后者敏感精确，采血量仅有几微升可为临床快速提供诊断。
(4)血片：
外周血涂片后在显微镜下观察，若有红细胞碎片、棘形、盔形、三角形或不规则红细胞也有助于本病的诊断。
(5)纤维蛋白肽A(FPA)和肽B(FPB)测定：
凝血酶能将纤维蛋白原aA链和aB链切断，先后释放出FPA和FPB，故血浆FPA和FPB含量增高，反映凝血酶活性的增强，发病时，百分之百的患者FPA增高。
(6)纤维蛋白肽B
1-42和B 15-42测定：发病时，由于继必性的纤溶亢进，纤溶酶的血浆水平升高，水解纤维蛋白原B 链，释放出B 1-42;纤溶酶水解可溶性纤维蛋白单体释放出B 15-42，故血浆B 1-42和B 15-42水平升高，反映纤溶活力的增强。
(7)D一二聚体测定：
纤溶酶活性增强水解经因子Ⅷ。交联的纤维蛋白，会产生D一二聚体，故测定D一二聚体血浆含量增高或呈阳性反应，表明弥漫性血管内凝血有纤维蛋白的降解，有继发性纤溶亢进。
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