小儿低血糖的鉴别
常见检查：葡萄糖耐量试验、尿糖（GLU）、血糖、尿酮体（KET）、心电图、肝功能检查、血氨、CT检查、核磁共振成像(MRI)、胰高血糖素
小儿低血糖鉴别诊断
1.对发作性
(特别在空腹)精神-神经异常、惊厥、行为异常、意识障碍或者，尤其是对用胰岛素或口服降糖治疗的糖尿病患者，应考虑到低血糖症的可能，及时查验血糖。值得注意的是，有些低血糖病人在就诊时血糖正常，并无低血糖症状，往往仅表现为慢性低血糖的后遗症，如偏瘫、痴呆、癫痫、精神失常、儿童智商明显低下等。以致临床常误诊为、癫痫或其他器质性脑病(如脑炎等)。因此，应与其他中枢神经系统器质变的疾病相鉴别，如脑炎、多发性硬化、脑血管意外、癫痫、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性、、物中毒等。
2.空腹
餐后数小时或体力活动后出现交感神经兴奋为主要表现的低血糖症，应与具有交感神经兴奋表现的疾病，如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、自主神经功能紊乱、糖尿病自主变等相鉴别。
伴发急性感染的低血糖性或抽搐，应与以下疾病鉴别。
1）细菌性痢疾：
中毒症状重，有脓血便。
2）肺炎：
中毒症状重，肺部有细湿哕音，X线胸透或胸片有肺炎改变。
3）脑膜炎：
中毒症状重，有脑膜征。可有皮疹，脑脊液有改变。
3.鉴别各种原因造成的低血糖的诊断程序
空腹低血糖发作还是餐后发作：根据低血糖发作与进餐的关系初步确定是功能性的还是器质性的。若是进餐后发作的低血糖，多数情况下是功能性的。系因食物剌激下，迷走神经兴奋，胰岛β细胞释放过多胰岛素引起低血糖;相反，空腹发作的低血糖，说明胰岛β细胞自主性地释放过多胰岛素，多为器质变。尤其要警惕β细胞瘤。
寻找餐前低血糖发作的器质变的证据：腹出现的低血糖样症状时首先怀疑β细胞瘤，其次应排除胰外病变引起的低血糖。先进行饥饿试验。饥饿12小时测血糖，若血糖大于2.8mmol/L延长至72小时，同时定期采血测胰岛素及葡萄糖浓度并计算胰岛素(μu)与葡萄糖(mg/dl)之比，即I/G之比。若I/G在0.3以下，血葡萄糖浓度大于2.8mmol/L可视为正常，随访观察。若I/G在0.3以上，不论血葡萄糖浓度是否低于2.8mmol/L均应疑及β细胞瘤。若I/G在0.3以下，血葡萄糖浓度小于2.8mmol/L应根据营养物摄取情况、肝功能检查结果排除营养不良以及肝衰竭所致低血糖。若无上述病因，应寻找胸腹腔恶性肿瘤的证据，排除这些肿瘤产生胰岛素样物质所引起的低血糖。
此外，还应注意检查垂体、肾上腺皮质机能，排除席汉-西蒙综合征、阿迪森病所致低血糖。
餐后低血糖发作：患者体内胰岛素分泌高峰延迟。患者进餐后，体内胰岛素的分泌量较少，低于正常人;当血糖逐步达到高峰时，胰岛素的水平却未达到高峰;当血糖逐渐下降时，胰岛素的高峰来临了，其峰值可高于正常人水平。此时体内的葡萄糖已大部分消耗，出现了胰岛素的相对过多，故而产生了反应性低血糖。餐后低血糖反应也可以是2型糖尿病发病前的一种现象，这类患者进餐后胰岛素的释放慢于血糖水平的升高，因此当血液中的胰岛素浓度达到高峰时，血糖水平已开始下降，从而发生低血糖反应。
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小儿低血糖一般做什么检查
小儿低血糖检查
1.尿糖
低血糖病儿，饭后尿糖阳性，可能因非葡萄糖还原物质所致。尿糖阳性时用层析法鉴定有否半乳糖和果糖。
2.血糖
婴幼儿童空腹血糖≤2.22mmol/L即可诊断为低血糖。
3.尿酮体
常对诊断提供一定线索。但常规方法，只能测出乙酰乙酸和丙酮，占酮体70%的β-羟丁酸测不出。应注意当β-羟丁酸显著上升时，乙酰乙酸的增多可能尚不明显。不可错误的判断为轻度酮病。
4.可查血中各种激素水平如生长激素
甲状腺素、皮质醇等。
肾上腺素(0.01～0.03mg/kg，不超过0.3mg)试验：是一种糖原动员能力试验，注射后血糖上升不到空腹水平的30%～70%为异常;
血液胰岛素测定：超过10mU/L(正常<5mU/L)表示胰岛素分泌过多;
怀疑生长激素缺乏和肾上腺皮质功能低下时可测定血浆生长激素及可的松。
5.临床试验
葡萄糖耐量试验：口服法(葡萄糖1.25～2.5g/kg)曲线平坦提示吸收不良或血胰岛素过高，3h后血糖仍继续降低说明肾上腺皮质或垂体对低血糖缺乏反应;
亮氨酸耐量试验：口服亮氨酸150mg/kg后，血糖于20～45min内下降超过空腹水平的40%，提示亮氨酸过敏;各种氨基酸代谢异常，做氨基酸分析。
胰高血糖素试验：肌注于10～20min内血糖上升高于空腹水平40%～60%为正常，低于此值提示糖原分解障碍;
6.其他检查
心电图检查可有心动过速、低电压;胸片X线检查一般无异常发现。
肝脏检查：肝功能检查及血氨测定，肝脏活检及糖代谢有关酶活性检查，超声检查和肝胰CT、MRI检查。
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