小儿风湿热的鉴别
常见检查：抗链球菌溶血素“O”试验、抗链球菌壁多糖抗体、抗链球菌激酶试验、抗透明质酸酶、心电图、抗心肌抗体、补体C3测定、血清补体C4含量测定、去甲基肾上腺素（NM）
小儿风湿热鉴别诊断
1.与病毒性心肌炎相鉴别
病毒性心肌炎无心外的风湿表现，而且急性期后杂音趋轻，不似风湿性瓣膜病杂音响亮且持久不消。病毒性心包炎可闻摩擦音，但多不伴杂音。心电图多表现为ST段或T波改变、期前收缩，而非P-R间期延长。
2.与幼年型类风湿病相鉴别
关节的症状迁延时久，以后留有关节畸形和功能障碍。而风湿性关节炎即使未经治疗，亦能于数日内自行消失，不留后遗症。类风湿病不侵犯心瓣膜。
3.与先天性二尖瓣病变相鉴别
出现心脏症状早，常在3岁以内发现器质性心脏杂音，无心外风湿的表现。
4.与非特异性肢痛(生长痛)相鉴别
多发生于下肢，夜间或入睡尤甚，喜，局部无红肿。
5.与急性化脓性关节炎相鉴别
急性化脓性关节炎为全身脓毒血症的局部表现，中毒症状重，好累及大关节，血培养阳性，常为金黄色葡萄球菌。水杨酸制剂无效。
6.与急性白血病、淋巴瘤和肉芽肿相鉴别
急性白血病除发热、骨关节疼痛外，有贫血、出血倾向、肝、脾及淋巴结肿大。周围血片可见幼稚白细胞，骨髓检查可予鉴别。应注意血象和骨髓象的变化。其他淋巴瘤和良性肉芽肿也有类似的症状。
7.与系统性红斑狼疮相鉴别
系统性红斑狼疮有发热、关节痛、心脏炎、肾脏病变等，类似风湿热，但有对称性面部蝶形红斑，白细胞计数减少，ASO阴性，血中抗核抗体、抗双链DNA抗体，有时有抗Sm抗体阳性，有助于排除本病。
8.与莱姆病(Lyme病)相鉴别
莱姆病是由蜱传播的一种流行病。临床表现为发热，慢性游走性皮肤红斑，反复发作性不对称性关节炎。多发生于大关节，可有心脏损害，多影响传导系统，心电图示不同程度的房室传导阻滞。亦可出现神经症状，如舞蹈症、脑膜脑炎、脊髓炎、面神经等。实验室检查循环免疫复合物阳性，血沉增快。血清特异性抗体测定可以鉴别。
9.与结核性关节炎(结核性风湿热)相鉴别
多为单个关节受累，好发于经常活动受摩擦或负重的关节，如髋、胸椎、腰椎或膝关节，关节疼痛但无红肿，心脏无病变，常有其他部位的结核病灶。X线显示骨质。可出现结节性红斑。抗风湿治疗无效，抗结核治疗有效。
10.与结核菌感染过敏性关节炎(Poncet病)相鉴别
体内非关节部位有确切的结核感染灶，经常有反复发作的关节炎表现，但一般情况良好，X线显示无骨质。水杨酸类药物治疗症状可缓解但反复发作，经抗结核治疗后症状消退。
11.与链球菌感染综合征相鉴别
在急性链球菌感染的同时或感染后2～3周出现低热，乏力，关节酸痛，血沉增快，ASO阳性。心电图可有一过性过早搏动或轻度ST-T改变，但无心脏扩大或明显杂音。经抗生素治疗控制感染后，症状迅速消失，不再复发。
12.与亚急性感染性心内膜炎相鉴别
多见于原有心瓣膜病变者。有进行性贫血，脾脏肿大，瘀点瘀斑，杵状指，可有脑、肾或肺等不同部位的栓塞症状，反复血培养阳性。超声心动图可在瓣膜上发现赘生物。
以上小编为您整理了小儿风湿热的鉴别、种类分类辨别知识，下面继续为您讲解小儿风湿热一般做什么检查相关知识？
小儿风湿热一般做什么检查
小儿风湿热检查
1.链球菌感染检查
(1)抗链球菌溶血素“O”检查
链球菌感染一周后血清抗链球菌溶血素O(ASO)滴度开始上升，两个月后逐渐下降。
逐渐增高则对风湿热和风湿活动诊断价值较大。若由高单位逐渐下降则为疾病缓解期。发病早期用过抗生素或激素者ASO可不增高;
(2)抗链球菌胞壁多糖抗体(ASP)检查
根据链球菌胞壁多糖与人心瓣膜糖蛋白有共同抗原性的特性应用ELISA法测定ASt-IIgG风湿性心瓣膜炎的阳性率高达80%以上;非风湿性心瓣膜病链球菌感染后状态急性肾炎病毒性心肌炎等阳性率仅约10%～13%。本试验有较高的敏感性和特异性;
(3)抗透明质酸酶(AHT)测定
小儿风湿热时常>128U;
(4)抗链球菌脱氧核糖核酸酶B测定
小儿风湿热时常抗链球菌脱氧核糖核酸酶B>250U;
(5)抗链球菌二磷酸吡啶核苷酸酶(ASDA)测定
当超过1∶275U提示有风湿热或风湿活动。
(6)抗链球菌激酶(ASK)检查
风湿热时ASK滴度增高常>800U
一般认为能同时检查以上链球菌抗体试验中的2项，每2周1次若试验中的一种其两个稀释管或两个以上稀释管的抗体滴度增高是风湿热或风湿活动的有力佐证
2.风湿热活动指标检查
包括白细胞计数和中性粒细胞增高、血沉增快、C―反应蛋白阳性、02球蛋白和粘蛋白增高等，但仅能反映疾病的活动情况，对诊断本病并无特异性。
(1)血沉：
增高与血中白蛋白降低γ-及α2-球蛋白升高有关当风湿热合并心衰或应用水杨酸类激素时可不增快;
(2)C-反应蛋白(CRP)：
阳性表明血清中有能沉淀肺炎链球菌膜上C多糖体的球蛋白存在本试验虽无特异性但其水平与风湿活动程度成正比;
3.反映结缔组织胶原纤维的试验
(1)血清糖蛋白增多：a1>20%，a2>38%，此外血清蛋白己糖增高(正常值l210?21mg/L);氨基己糖增高(正常值为830?41mg/L);
(2)血清黏蛋白试验：血清黏蛋白>40mg/L(4mg/dl)为阳性;
(3)血清二苯胺反应 >0.25光密度单位;
4.血清循环免疫复合物试验
血清补体C3增高免疫球蛋白IgAIgG也可增高;
(2)外周血淋巴细胞促凝血活性检查
基于风湿热有细胞免疫参与应用链球菌胞膜或胞壁多糖抗原为特异性抗原患者外周血淋巴细胞发现其凝血活性增高阳性率达80%以上(正常人单纯链球菌感染病毒性心肌炎冠心病者阳性率仅为4%～14%)可作为风湿热或风湿活动的证据;
(3)抗心肌抗体测定
其原理是链球菌胞膜与哺乳动物心肌具有共同抗原性可吸附风湿热患者血清异性抗心肌抗体其阳性率可高达70%尤其对判断有无心脏受累有较大意义;
5.心电图检查
心电图常见改变为P-R间期延长，或可见Ⅱ度、偶见Ⅲ度房室传导阻滞。其他可见ST和T波改变，Q-T间期延长等。心房颤动少见。
6.X线检查
示心脏轻至中度扩大，以左室为主。
7.超声检查
可估量二尖瓣和(或)主动脉瓣反流或狭窄的程度，确定心室扩大的程度和心包积液的存在及积液量;对于发现心脏瓣膜病变，尤其对于发现临床无杂音的心脏瓣膜病变有重要的诊断价值。
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