胃扭转的鉴别 常见检查:腹部、内镜检查、腹部平片、血常规、心电图
一、鉴别:
1.急性胃扩张:本病腹痛不严重,而以上腹胀为主,有恶心及频繁无力的呕吐,呕吐物含有胆汁,呕吐量大;可插入胃管并抽出大量的气体及液体,病人常有脱水及碱中毒征象。
2.食管裂孔疝:主要症状为胸骨后灼痛或烧灼感,伴有嗳气或呃逆,此病多发生于饭后1h内,可产生症状如气急,心悸,咳嗽等,但有时可合并有疝胃扭转,X线钡餐检查有助于鉴别。
3.心肌梗死:多发生老年病人,伴严重的心律失常,发作前有心悸,心绞痛等先兆,有特征性的心电图表现可与胃扭转相鉴别。
4.胃癌:上腹部疼痛较轻,腹部肿块多在上腹偏右近幽门处,呈结节状,通过X线征象或内镜检查可与胃扭转鉴别。
5.幽门梗阻:多有消化性溃疡病史,可呕吐宿食,呕吐物量较多,X线检查发现幽门梗阻,内镜检查可见溃疡及幽门梗阻。
6.慢性胆囊炎:非急性发作时,病人表现为上腹部隐痛及消化不良的症状,进油腻食物诱发,右季肋部有压痛,向右肩部放射,但无剧烈腹痛及恶心,干呕,可以顺利插入胃管,十二指肠引流及胆囊造影可有阳性发现。
7.粘连性肠梗阻:病人多有腹部手术史,表现为突然阵发性腹痛,排气排便停止,呕吐物有粪臭味,全腹均有胀痛;可见肠型,肠鸣音早期亢进,晚期减弱,胃管能顺利插入,X线腹部可见肠腔呈梯形的液平。
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胃扭转一般做什么检查 一、检查:
1.并发症出现时(上消化道大出血),血常规检查血红蛋白的总量下降。
2.影像学检查
1)X线检查:站立位胸腹部平片可见两个液气平面,1个位于左半膈之下的近端胃,另1个位于心后纵隔的远端胃内,若出现气腹则提示并发胃穿孔。
2)上消化道钡餐检查:系膜轴型扭转病人可见胃食管连接处位于膈下的异常低位,而远端胃位于头侧,胃体,胃窦重叠,贲门和幽门可在同一水平,器官轴型扭转则可见胃上下颠倒,胃大弯位于胃小弯之上,胃底液平面不与胃体相连,胃体变形,幽门向下,胃黏膜皱襞可呈扭曲走行,食管下端梗阻,呈尖削阴影。
3)内镜检查:胃扭转时内镜检查有一定难度,可见胃的前后壁或大弯,小弯的位置改变,有些病人可发现食管炎,肿瘤或溃疡。
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