妊娠合并肌瘤的症状
妊娠合并肌症状瘤
1.多数患者无症状
仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。如有症状则与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切，而与肌瘤大小、数目多少关系不大。患有多个浆膜下肌瘤者未必有症状，而一个较小的黏膜下肌瘤常可引起不规则流血或过多。临床上常见的症状有：
(1)出血：
为肌瘤最主要的症状，出现于半数以上的患者。其中以周期性出血为多，可表现为量增多、经期延长或周期缩短。亦可表现为无一定周期性的不规则流血。出血原因与下列因素有关：①随的增大，宫腔内膜面积也随之增加，经时内膜脱落面大，修复时间较长，以至经量增多，经期延长;②肌壁间肌瘤影响收缩，以至经量增多;③随肌瘤增大，肌瘤附近的静脉受压，导致内膜及肌层内静脉丛扩张及充血，从而引起量多;④肌瘤患者常可合并内膜增生过长;⑤黏膜下肌瘤表面常可发生溃疡、坏死，导致不规则出血。
出血以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见，而浆膜下肌瘤很少引起出血。
(2)腹部肿块及症状：
肌瘤逐渐生长，当其使增大超过3个月妊娠大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时，常能在腹部扪到肿块，清晨充盈时更为明显。肿块呈实性，可活动，无压痛。肌瘤长到一定大小时可引起周围器官症状，前壁肌瘤贴近者可产生尿频，尿急;巨大宫颈肌瘤可引起排尿不畅甚至尿潴留;后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可直肠，引起大便不畅、排便后不适感;巨大阔韧带肌瘤可输尿管，甚至引起肾盂积水。
(3)疼痛：
一般情况下肌瘤不引起疼痛，但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛，肌瘤合并内膜异位症或腺肌症者则有。
(4)白带增多：
腔增大，内膜腺体增多，加之盆腔充血，可使白带增加。或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时，则产生血性或脓性白带。
(5)不孕与流产：
有些肌瘤患者伴不孕或易发生流产，对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨大肌瘤可引起宫腔变形，妨碍孕囊着床及胚胎生长发育;肌瘤输卵管可导致管腔不通畅;黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响进入宫腔。肌瘤患者自然流产率高于正常人群，其比约4∶1。
(6)贫血：
由于长期过多或不规则流血可引起失血性贫血，较严重的贫血多见于黏膜下肌瘤患者。
(7)其他：
极少数肌瘤患者可产生红细胞增多症，低血糖，一般认为与肿瘤产生异位激素有关。
2.体征
(1)腹部检查：
增大超过3个月妊娠大小或较大宫底部浆膜下肌瘤，可在耻骨联合上方或下腹部正中扪及肿块，实性，无压痛，若为多发性肌瘤则肿块之外形呈不规则状。
(2)盆腔检查：
妇科双合诊、三合诊检查，呈不同程度增大，欠规则，表面有不规则突起，呈实性，若有变性则质地较软。妇科检查时肌瘤的体征根据其不同类型而异，带蒂浆膜下肌瘤若蒂较长，于宫旁可扪及实质性肿块，活动自如，此种情况易与卵巢肿瘤混淆。黏膜下肌瘤下降至宫颈管口处，宫口松，检查者手指伸入宫颈口内可触及光滑球形的瘤体，若已脱出于宫颈口外则可见到肿瘤，表面呈暗红色，有时有溃疡，坏死。较大的宫颈肌瘤可使宫颈移位及变形，宫颈可被展平或上移至耻骨联合后方。
根据病史、症状及妇科检查，一般诊断无多大困难，对不能确诊者可采用上述辅助检查方法以协助诊断。
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妊娠合并肌瘤的并发症
妊娠合并肌瘤并发症
1.感染
肌瘤感染多为瘤蒂扭转或急性内膜炎的后果，少数系因盆腔感染病灶累及肌瘤，血源性感染甚罕见。黏膜下肌瘤最易发生感染，尤其是黏膜下肌瘤突入者，易发生坏死，继以感染。临床常表现为不规则流血，大量血性排液，伴发热。
2.扭转
浆膜下肌瘤可在蒂部发生扭转，引起急腹痛。瘤蒂扭转严重而又未能及时手术或复位者，可因瘤蒂断裂而形成游离肌瘤。
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