流行性脑脊髓膜炎的症状
一、症状
1.临床症状
脑膜炎球菌主要引起隐性感染，据统计，60%―70%为无症状带菌者约30%为深呼吸到感染型和出血型，1%为典型流脑病人。潜伏期为1-10天，一般为2-3天。按病情轻重和临床表现，分为轻型、普通型、爆发型和慢性败血型四种临床类型。
(1)轻型 ：
多见于流脑流行，病变轻微，临床表现为低热、轻微头痛及咽痛等上呼吸道症状，皮肤可有少数细小出血点和脑膜征。脑脊液多无明显变化，咽拭子培养可有病原菌。
(2)普通型：
最常见，占全部病例的90%以上。分为4期，其特点分别为：
A、前驱期(上呼吸道感染期) 约为1-2d，可有低热、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状。多数病人无此期表现。
B、败血症期 突发或前驱期后突然寒战高热、伴头痛、肌肉酸痛、食欲减退及精神萎缩等毒血症症状。幼儿则有哭闹不安，因皮肤感觉过敏而拒抱，以及惊厥等。少数病人板有关节痛、脾肿大。此期的特征性表现是皮疹，通常为瘀点或瘀斑，70%-90%病人有皮肤或黏膜淤斑点或淤斑，直径1mm-2cm，开始为鲜红色，后为紫红色，最早见于眼结膜和口腔黏膜，大小不一，多少不等，分布不均，以肩、肘、臀等易受压处多见，色泽鲜红，后变为紫红。严重者淤斑迅速扩大，其因血栓形成而坏死。其因血栓形成出现紫黑色坏死或形成大疱，如坏死累及皮下组织可留瘢痕。多数患者12~24小时发展致脑膜炎期。
C、脑膜炎期 脑膜炎症状多与败血症期症状同时出现。在前驱期症状基础上出新剧烈头痛、频繁呕吐、狂躁以及脑膜症状，血压可升高而脉搏减慢，重者谵妄、神志障碍及抽搐。通常在2-5d后进入恢复期。
D、恢复期 经治疗后体温逐渐降至正常，皮肤淤点、淤斑消失。大淤斑坏死部位形成溃疡，后结痂而愈;症状逐渐好转，神经系统检查正常。约10%病人出现口唇疱疹。病人一般在1-3周内痊愈。
(3)暴发型
少数病人起病急骤、病情凶险，如得不到及时治疗可在24h内死亡。儿童多见。可见如下各型。
除普遍型败血症期必须外短期内出现广泛皮肤黏膜淤点或淤斑，且迅速扩大融合成大片，伴坏死。循环衰竭是本型的特征，为面色苍白、四肢末端厥冷、发绀、皮肤呈花斑状，脉搏细速甚至融不到，血压下降甚至测不出。可有呼吸急促，易并发DIC。但脑膜征大都缺如，那基业大多澄清，细胞数正常或轻度升高。
主要以脑实质严重损害为特征。除高热、淤斑外，病人意识障碍加深，并迅速进入;惊厥频繁，锥体束征阳性。血压升高，心率减慢，瞳孔忽大忽小或一大一小，眼底奸诈见静脉迂曲及视审计盘水肿等脑水肿表现。严重者可发生脑疝，常见的是枕骨大孔疝系因小脑扁桃体嵌入枕骨大孔延髓，为加深，瞳孔散大，肌张力增高，上肢多呈内旋，下肢强直;并迅速出现呼吸衰竭。少数为天幕裂孔疝，致脑干和动延伸神经受压，表现为，同侧瞳孔散大及对光反射消失眼球固定或外展，对侧肢体瘫痪。均可因呼吸衰竭死亡。
兼有上述两型的临床表现，同时或先后出现，病情极严重，病死率高。
(4)慢性败血型。
婴幼儿流脑的特点：临床表现常不典型，除高热、拒食、吐奶、烦燥和啼哭不安外，惊厥、腹泻和咳嗽较成人为多见，而脑膜征可缺如。前卤下陷。
(1)老年人免疫功能低下，越中备解素不足，对内毒素敏感性增加，故暴发型发病率高;
(2)临床表现上呼吸道感染症状多见，意识障碍明显，皮肤黏膜淤点淤斑发生率高;
(3)病程长，多10d左右;并发症及荚杂症多，预后差，病死率高。据统计其病死率为17.6%，而成人仅为1.19%;④实验室检查白细胞数可能不高，示病情重，机体反应差。
二、诊断
1.流行病学资料
主要见于儿童，多发生于冬春季，当地有流脑发生或流行。
2.临床表现
急性起病，高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点及脑膜征阳性等。
3.实验室检查
外周血白细胞总数升高，一般在(15~40)?109/L，分类以中性粒细胞为主;脑脊液呈化脓性改变，但在病程早期，脑脊液仅有压力增高，外观正常，后期呈浑浊，细胞数增高>1000?106/L，分类以多核细胞为主，蛋白明显增高，糖和氯化物减低。皮肤瘀点或脑脊液涂片发现革兰阴性球菌，脑脊液或血培养阳性可确诊。
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流行性脑脊髓膜炎的并发症
流行性脑脊髓膜炎并发症
（1）并发症包括继发感染，继发感染以肺炎最为常见，尤多见于老年和婴幼儿。其他有褥疮、角膜溃疡、尿道感染。
（2）在败血症散播散至其他脏器而造成的化脓变：化脓性迁徙变有全眼炎、中耳炎、化脓性关节炎（常为单关节炎）、肺炎、脓胸、心内膜炎、心肌炎、炎、附睾炎。
（3）脑膜炎对脑及其周围组织造成的损害： 脑及周围组织因炎症或粘连而引起的损害中有动眼肌、视神经炎、听神经及面神经损害、肢体运动障碍、失语、大脑功能不全、癫痫、脑脓肿等。在慢人，尤其是婴幼儿，因脑室间孔或蛛网膜下腔粘连以及脑膜间的桥静脉发生栓塞性静脉炎，可分别发生脑积水或硬膜下积液。
（4）反应性疾病： 在病程后期可出现血管炎、关节炎及心包炎等。后遗症可由任何并发症引起，其中常见者为耳聋（小儿发展为聋哑）、失明、动眼神经、瘫痪、智力或改变、精神异常和脑积水。
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