内翻的症状 内翻症状诊断
一、症状
(1)病史和产程处理:既往内翻历史,合并发育不良如畸形,双胎妊娠,羊水过多,急产,立位生产,脐带过短或相对过短,用力挤压宫底或牵拉脐带以协助娩出胎盘等,掌握上述临床资料有助于诊断内翻。
(2)疼痛表现:疼痛的程度不一。轻者可以仅表现为产后下腹坠痛或坠胀感,重者可引起疼痛性休克。典型的内翻的疼痛是第3产程,牵拉脐带或按压宫底后突然出现剧烈的下腹痛,注意这种疼痛为持续性,以便与收缩痛区别。
(3)出血表现:内翻后所表现的出血特点不一。慢性内翻患者仅表现为不规则出血或过多;急性内翻出血与胎盘剥离有关,胎盘未剥离者可以不出血,胎盘部分剥离和胎盘完全剥离者均可以表现为大出血。
(4)感染表现:感染常见于慢性内翻或急性内翻各种方法复位后,既可以表现为生殖系统局部感染,又可以表现为盆腹腔腹膜炎甚至脓毒败血症。
(5)休克:内翻可以引起休克,休克的原因和机制因为内翻的临床表现不同而不同。急性内翻疼痛严重者,可于内翻后迅速出现疼痛性休克,发生相对较早,出血与休克程度不符;急性内翻合并产后大出血者如不及时控制出血、纠正贫血和改善微循环,可以并发失血性休克;同时疼痛和失血可以互相作用,导致休克加重。慢性内翻由于慢性失血和渗出,同时合并各种严重感染,可以出现感染性休克。
(6)局部表现:除下腹部憋坠感外,患者可以出现排便和排尿困难。
二、体征
(1)腹部检查:急性内翻腹部通常触及不到规则的轮廓,明显变低、变宽,底部呈杯口状或阶梯状;慢性内翻可以仅表现为腹膜炎的体征。
(2)检查:急性内翻出血多少不一;胎盘可能剥离也可能未剥离,胎盘未剥离者更容易诊断;胎盘剥离者可以触到或见到柔软球形物塞满产道或脱出口,仔细检查球形物上有宫颈环绕或发现输卵管开口可以明确诊断。慢性内翻者除急性内翻的表现外还有慢性炎症的表现,炎性分泌物,肿物表面溃疡、出血、糜烂等。
根据病史及检查可作出内翻的诊断。
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内翻的并发症 内翻并发症
本病的主要合并症包括严重的疼痛、出血、感染和休克。
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