隐匿性肾炎的症状
隐匿性肾小球肾炎症状诊断
一、症状
隐匿性肾小球肾炎大多起病隐匿，或突然出现肉眼血尿，无其他泌尿系统症状，肾功能大多正常，主要临床表现为尿异常。临床可分为3种形式：
1.无症状性血尿
患者多为青年人，无临床症状和体征，有时在体检时发现有镜下肾小球源性血尿，呈持续性或反复发作。部分患者于剧烈运动、高热、感染、饮酒等情况下，出现一过性肉眼血尿，并于短时间内迅速消失。血尿发作时可出现腰部酸痛。如此反复发作，故又称良性复发性血尿。此类型多见于IgA肾病，亦可见于非IgA系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球肾炎、薄基底膜肾病。
2.无症状性血尿和蛋白尿
此型患者血尿呈发作性，蛋白尿可持续存在。在血尿发作期间，蛋白尿亦加重，血尿消失后，蛋白尿随之减轻，病情比单纯性血尿严重。由于其不伴高血压、水肿、肾功能减退，患者往往不能及时就诊，易造成早期漏诊。此类型多见于系膜增生性肾炎、局灶肾小球硬化症及IgA肾病。
3.无症状性蛋白尿(asymptomatic proteinuria)
多发生于青年男性，呈持续性蛋白尿(每次尿蛋白检查虽有波动，但总是阳性)。尿蛋白定量通常为2g/d以下，以白蛋白为主。尿沉渣正常、无水肿、高血压等临床表现，肾功能正常，血液生化检查多无异常。本病可持续多年，预后良好。组织学上无任何明确病变;亦可能是不同类型的肾小球疾病，如膜性肾病、系膜增生性肾炎、微小病变性肾病、局灶节段性肾小球硬化，甚至某些IgA肾病的早期表现。
二、诊断
隐匿性肾炎诊断较困难，需以多种检查排除其他疾病，方能确诊。
1.单纯性血尿
以单纯性血尿为主要表现者发病率较高，以年轻人多见，此型以持续性镜下血尿和(或)反复肉眼血尿为共同临床表现，常称为“无症状性血尿”或“单纯性血尿”。病人常于体检或偶然尿检中发现红细胞，此血尿可持续性或反复发作，少数病人可在感染发热或剧烈运动后出现一过性肉眼血尿。此型病人无水肿、高血压。多种常规检查均正常(如血常规、肾功能、血尿酸、血糖等)，B超示双肾大小正常，双肾、输尿管、无异常发现，ECT、电子计算机断层扫描(CT)等均无异常。甚至进行肾活组织检查仍有5%～15%病人可因肾组织基本正常而难下结论。相差显微镜作尿红细胞形态观察，如以变形红细胞为主，则多系肾小球源性;如红细胞形态正常，则应进一步作泌尿道相应检查，如：肾盂静脉造影(IVP)、逆行肾盂造影、镜、前列腺检查等，以排除其他疾病。如仍不能确定，可在必要时进行肾动脉造影，CT或磁共振(MRI)，并随访观察半年。老年患者尤应首先做上述检查，并连续观察数年以上，方可排除泌尿外科疾病所致血尿。
2.轻、中度蛋白尿
以无症状性轻、中度蛋白尿为主要表现者，多见于青年男性，尿常规蛋白常为阳性，而尿中白细胞、红细胞均呈阴性。24h尿蛋白定量常小于2g，以白蛋白为主，但常有波动。临床无水肿、高血压及肾功能损害，血糖、血尿酸等均正常。甚至可持续多年肾组织活检也难发现明确病变，此种情况亦可为各种病理类型的早期改变。
无症状性蛋白尿应多次检测尿蛋白，以确定是否持续性蛋白尿，并排除发热、剧烈运动等所引起的一过性蛋白尿和儿童及青少年发生的性蛋白尿。持续性蛋白尿要进行尿蛋白定量及成分分析，可通过SDS-PAGE凝胶电泳区分大、中、小分子蛋白，放射免疫方法测定液可以检测各种特异性尿蛋白。肾小球疾病所致蛋白尿多以白蛋白为主，是选择性蛋白，含免疫球蛋白IgA成分;肾小管性蛋白尿主要成分为小分子蛋白、β2-微球蛋白，溶菌酶含量增高，而血中水平正常。糖尿病肾病早期可以长时间表现为微量白蛋白尿、狼疮性肾炎等继发性肾小球疾患，均可表现为无症状性血尿和蛋白尿，需根据各自的基础病表现进行相应检查，逐一排除。
3.血尿伴蛋白尿
以血尿伴蛋白尿为主要表现的病人，同时存在血尿和蛋白尿，但不伴水肿、高血压及肾功能损害。较之单纯性血尿或单纯性蛋白尿病人，预后相对较差。常因无明显症状而不易被发现，此类患者如果出现肾小球疾病的其他临床表现，则不是隐匿性肾炎，应作出相应诊断。
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隐匿性肾炎的并发症
隐匿性肾小球肾炎并发症
本病无明显并发症。如果临床表现为血尿伴蛋白尿，常是肾小球疾病的典型表现，也常见于非静止性(进展性)肾小球疾病。由于其不伴有高血压、水肿及肾功能减退，一般临床症状较轻故无明显并发症。另外，无症状性血尿和蛋白尿可长期持续不变，如果是某种疾病的早期表现，会随疾病进展出现其原发疾病的临床表现。此时就不宜再诊断为隐匿性肾小球肾炎，而应诊断为相应的疾病，如肾小球轻微病变、轻度系膜增生性肾炎、局灶增生性肾炎、IgA肾病及早期膜性肾病等。
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