高泌乳素血症的症状
一、高泌乳素血症症状
1、失调
原发性闭经4%，继发性闭经89%，稀少、过少7%。功血、黄体功能不健23～77%。
2、溢乳
典型HPRL表现为闭经-溢乳综合征，在非肿瘤型中为20.84%，肿瘤型中70.58%，单纯溢乳63～83.55%。溢乳为显性或挤压时出现、为水样、为浆液、或为乳汁。多正常，或伴小叶增生或(macromastia)。
3、不孕
70.71%原发性抑或继发性。系无排卵，黄体不健或黄素化不破裂卵泡综合征(LUFS)所引起。
二、诊断
1、病史
重点了解史、婚育史、闭经和溢乳出现的始因、诱因、全身疾病及引起HPRL相关物治疗史。
2、查体
全身查体。注意有无肢端肥大、粘液性水肿等症象。妇科检查了解和性征有无萎缩和器质变。检查注意大小、形态、有无肿块、炎症溢乳(双手轻挤压)。溢出物性状和数量。
3、内分泌功能检查
(1)垂体功能：
FSH、LH降低，LH/FSH比值升高。PRL升高≥25ng/ml。一般认为<100ng/ml多为功能性。≥100mg/ml应注意排除PRL腺瘤。肿瘤越大PRL越高。如肿瘤直径d≤5mm，PRL为171?38ng/ml;d=5～10mm 206?29ng/ml;≥10mm485?158ng/ml。巨大腺瘤出血坏死时PRL可不升高。
需指出：目前临床所用PRL放射箱仅测定小分子PRL(MW25000)，而不能测定大/大大分子(MW5～100000)PRL，故某些临床症状明显而PRL正常者，不能排除所谓隐匿型高泌乳素血症(occult hyperprolactinemia)，即大/大大分子高催乳素血症。
(2)卵巢功能检查：
E2、P降低、T升高。
(3)甲状腺功能检查：
HPRL合并甲低时TSH升高、T3、T4、PBI降低。
(4)肾上腺功能检查：
HPEL合并柯兴氏症和男性化症候时，T、△4dione、DHT、DHEA、17KS升高、血浆皮质醇升高。
(5)胰腺功能检查：
HPRL合并糖尿病、肢端肥大症时，应测定胰岛素、血糖、胰高血糖素和糖耐量试验。
4、泌乳素功能试验
(1)泌乳素兴奋试验
正常妇女1次静注TRH100～400μg，15～30分钟PRL较注前升高5～10倍、TSH升高2倍。垂体肿瘤时不升高。
(Chlorpromazine test)：氯丙嗪经受体机转，阻抑去甲肾上腺素吸收和转化多巴胺功能，促进PRL分泌。正常妇女肌注25～50mg后60～90分钟血PRL较注前升高1～2倍，持续3小时。垂体肿瘤时不升高。
(Metoclopramide test)：该物为多巴胺受体拮抗剂促进PRL合成和释放。正常妇女静注10mg后30～60分钟，PRL较注前升高3倍以上。垂体肿瘤时不升高。
(2)泌乳素抑制试验
(L-Dopa test)：该为多巴胺前体物，经脱羟酶作用生成DA而抑制PRL分泌。正常妇女口服500mg后2～3小时PRL明显降低。垂体肿瘤时不降低。
(Bromocriptine test)：该为多巴胺受体激动剂、强力抑制PRL合成和释放。正常妇女口服2.5～5.0mm后2～4小时PRL降低≥50%，持续20～30小时。功能性HPRL和PRL腺瘤时下降明显，而GH、ACTH下降幅度低于前两者。
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高泌乳素血症的并发症
高泌乳素血症并发症
(一)低雌激素反应：
见于长期闭经者，如潮红、心悸、自汗、干涩、痛、减退等。
(二)视力和视野变化：
见于垂体肿瘤累及视神经交叉时，可出现视力减退，头痛、晕眩、偏盲和失明，以及颅神经Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ功能损害。眼底水肿、渗出。
(三)高雄激素反应：
中度肥胖、脂溢、痤疮多毛。
(四)肢端肥大症：
见于PRL-GH腺瘤时，GH升高。
(五)粘液性水肿：
见于合并甲低时。
(六)糖尿病和糖耐量试验异常。
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