新生儿肺炎的症状 【临床表现】
1.感染性肺炎
细菌、病毒、衣原体感染引起。
金葡萄球菌肺炎较常发生,并可引起流行。患儿中毒症状重,易并发化脓胸、脓气胸、肺大疱、脓性脑膜炎等。
大肠埃希杆菌肺炎症状为:患儿有神萎。脓胸,并有黏稠、有臭味液体。
呼吸道合胞病毒肺炎症状为:喘憋、咳嗽,肺部有哮鸣音。
分类有:
(1)产前感染性肺炎:
称早发型肺炎,是全身性败血症的一部分。发生于出生时或生后数小时,多在娩出后24h内发病。
婴儿出生时多有窒息,复苏后呼吸快、、体温不稳定、反应差,之后音等表现,严重时刻出现呼吸衰竭。
因羊水感染者,常有明显的呼吸困难和肺部音。但是血性感染者以黄疸、肝脾大、脑膜炎等多系统出现症状为主,常缺乏肺部体征。
(2)产时感染性肺炎:
常为出生时获得性感染,需经过潜伏期后始发病。患儿因病原不同,临床表现差别较大,且容易引发全身感染。
(3)出生后感染:
出生后感染发病较晚。
①症状不典型:
新生儿咳嗽反射尚未完全形成、胸廓发育相对不健全呼吸肌软弱,因此患病时少有咳嗽,呼吸运动表浅,症状缺乏特异性。并且可听不到肺部音,可不发热也可发热或体温不升等。
呼吸困难仅表现为呼吸暂停、不规则或气促,缺氧严重时出现皮肤青紫。
②一般特点:
起病前或有上呼吸道感染的症状,表现为呼吸浅促、点头呼吸、鼻翼扇动、发绀、口吐白沫,食欲差、拒奶、呛奶,精神萎靡或烦躁不安、反应低下,呕吐,体温异常。中病儿口吐泡沫,是新生儿咳喘的一种表现形式,有一定临床意义。
肺部体征早期常不明显,偶可在脊柱两旁可听到细湿音或在吸气末听到捻发音等。
③重症:
可出现呼吸困难、点头呼吸、呼吸暂停和吸气时胸廓有三凹征,出现不吃、不哭、体温低等症状,甚至发生心力衰竭和呼吸衰竭。
2.吸入性肺炎
乳汁吸入者多为喂乳呛咳,乳汁从口、鼻流出,伴气急、发绀等,严重者的会窒息。
羊水、胎粪吸入者多数会窒息,在复苏或出生后出现呼吸急促或呼吸困难,伴、发绀。
其中胎粪吸入者病情较重,可发生呼吸衰竭、肺气肿、肺不张、肺动脉高压及缺氧缺血性脑病的中枢神经系统表现。若并发气胸、纵隔气肿,病情突变加重,甚至导致死亡。
【诊断】
主要根据病史,加上肺部X线片特点做出诊断。
早发型肺炎,常有Apgar评分低和围生期并发症史,如羊膜早破、早产、胎盘早剥、难产、产钳手术助产分娩和吸入史等。
从气管插管中吸出的分泌物增多,常可提示医源性感染性肺炎,常逐渐起病。
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新生儿肺炎的并发症 1.肺部并发症
①肺气肿
②脓气胸:高热持续不退或体温下降后又再度上升,咳嗽频繁,呼吸急促,不能干卧,一侧胸廓饱满。金葡萄球菌肺炎是容易发生。
③呼吸衰竭:小儿烦躁不安,呼吸困难和紫绀,呼吸早期加快,,有呼吸和呼吸节律改变。重危时心率加快或减慢,并可出现和抽搐。
2.全身感染 易引发全身感染,如败血症、化脓性脑膜炎、脑室膜炎和感染性休克。
中毒性休克:体温骤40~41℃或骤降,面色灰白、烦躁或、寒战、多汗、皮肤呈大理石花样改变,血压下降或测不出。
3.其他
①心力衰竭:小儿躁动不安,呼吸急促,>60次/分,甚至呼吸困难和发绀,心率加快可达180次/分,肝脏增大,下肢浮肿等。
②中毒性肠:表现为高度腹胀、呕吐、便秘和肛管不排气。腹胀心脏和肺脏,使呼吸困难更严重。腹部叩诊呈鼓音,肠鸣音消失,呕吐物可呈咖啡色或样物。x线检查发现肠管扩张,壁变薄膈肌上升,肠腔内出现气液平面。
③缺氧性脑病:呼吸困难缺氧重时,小儿头痛、呕吐、嗜睡或烦躁不安,之后因缺氧而惊厥。
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