二期的症状 一、症状
1、临床表现
1)前驱症状:二期患者在皮肤发疹前,有时有微热、头痛、骨痛、三叉神经或肋间神经痛及全乏力等前驱症状。一般可持续3~5日,由于前驱症状轻微,故常为患者忽视。
2)二期显发的皮肤损害:常见的皮肤损害为皮疹与湿疣。
(1)皮疹:以自觉症状轻微,分布广而稠密和对称性发疹为特点。其主要类型有:a、斑疹型疹:最为多见,主要分布在躯干和四肢近端内侧,大小不等,直径约0.5~2厘米,常呈圆形,数少为椭圆形,偶如环状,色似玫瑰红故称玫瑰斑疹。 b、丘疹型疹:比较多见,类型繁多。一般为2~5毫米直径的小丘疹,丘疹初为红铜色,后转呈褐色。一般基质坚硬,表面可有少量鳞屑。此类疹型内含在量螺旋体,传染性很强。c、丘脓疱型诊:较少见,初为斑疹,以后隆起顶部生小脓疱而得名,分布较广,此种患者一般营养较差。d、脓疱型疹:甚少见。
(2)湿疣:是一种很常见的独特的二期损害。女性患者较多,好发于皮肤磨擦和潮湿的部位,如周围、外等处,湿疣初为湿丘疹,其后可相互融合或皮疹向外不断扩大,而成为大小不等的扁平隆起损害,其表面糜烂并有细粒状的赘生物,其上有灰色膜,一般无自觉症状。其渗出液中含有大量的螺旋体,传染性极强。
(3)性脱发:性脱发也为二期常有的表现之一,多见于男性,好发于两颞,呈虫蛀状脱落,不论治疗与否毛发都可重生。
3)二期显发粘膜损害:粘膜损害为咽喉炎和粘膜斑。
(1)性白斑,多见于妇女患者。一般发于感染后4-5个月或1年,好发于颈项两侧,亦可见于胸、背、、四肢、腋窝、、肛周等部。患部色素完全脱失,周围色素增加,类似白癜风。
(2)咽喉炎:临床表现为粘膜卡他性炎症,常见为口腔、舌咽、腭弓等,常需治疗2~3周后方能完全恢复。b、粘膜斑:为粘膜局限糜烂,表面由渗出物组成的薄膜覆盖而呈白色。粘膜斑周围无红晕,无痛感,形状不一,多为椭圆形,也有融合成片者。其分泌物中有大量螺旋体,传染性很强。
4)二期复发:二期显发症状消退后,由于治疗不足或者患者免疫力降低,又会重新出现二期损害,称为二期复发。这些复发损害与二期显发损害相似,但损害数目较少,所含的螺旋体亦少,而损害的性稍大。复发损害以多见,形态最常见为扁平湿疣和湿丘疹。发生在上的可为环形疹,微隆起表面附有薄屑;发生在唇粘膜和口腔颊粘膜或舌上的为粘膜斑;发生在躯干、颈部及四肢皮肤时,为环形、弧形丘疹。偶有砺壳样疹。也有性脱发出现。
5)二期的其他损害:可见有全身淋巴结肿大、眼、骨、神经系统及内脏等损害,但一般较轻微。
(1)相关性肾病:主要发生于后天性二期,其发生率较低。后天性肾损害的临床表现是多种多样的,如急性肾病综合征、膜性肾小球肾病、急性进行性肾小球肾炎等
二、诊断
的病程长,症状复杂,可与很多其它疾病的表现相像,因此,必须结合病史、体检及实验室检查的结果,进行综合分析,才能作出诊断。必要时还需要进行观察、家属调查和试验治疗等辅助方法。
三、病史
1.感染史 有无冶游史或不洁史。
2.经过 曾否发生过硬下疳,二、三期的症状或其它性传播疾病的症状。
3.婚姻史 结婚的次数及时间,配偶健康状况,有无或其它性传播疾病。
4.分娩史 已婚妇女应询问有无早产及死产史,及曾否分娩先天儿的历史。
5.怀疑先天 应询问其父母的史,其母的分娩史,本人是否为早产,和有无先天的症状及其兄弟姐妹的健康状况。
6.疑为潜伏 还应询问既往有无表现及可以引起血清试验生物学假阳性反应的疾病。
7.治疗史 所用的物,疗程是否规则,剂量是否足够,有无物过敏史等。
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二期的并发症 受损之脏器或组织损害虽轻,但如不治疗,常成为以后发展内脏、神经、骨骼、关节等的基础。
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