皮肤白喉的症状
一、症状
皮肤白喉在我国罕见，多发生于儿童，偶然见于成人，一般不引起全身性症状，但在婴儿可有严重全身症状。如果病人鼻、咽、喉部亦患白喉，其相应部位可有黏着性、出血性结痂。皮肤损伤处被感染后，逐渐形成边缘穿凿隆起的溃疡，表面紧附有灰白色假膜，强行撕去，则引起表面出血;溃疡有黑色坏死组织，早期自觉疼痛。皮损亦可出现湿疹样、皮炎样，少数还可有痘疮样或紫癜样改变，但其表面均有灰白色假膜。
二、诊断
根据临床表现，皮肤损害处取标本涂片后用美蓝染色可发现白喉杆菌。并能在Loffler培养基上生长。组织病理：溃疡边缘表皮棘细胞增厚，真皮内有急性炎性细胞浸润，溃疡表面有坏死细胞、纤维蛋白及中性粒细胞。坏死层内有大量白喉杆菌。即可诊断。
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皮肤白喉的并发症
1.中毒性心肌炎
为本病最多见、最常见的并发症。多发生于病程的第2～3周，但也有发生于第1周和第6周以后者。一般说来，毒血症越重，心肌炎发生越早也越重。有些重症患者经治疗后症状好转，假膜脱落，但仍可发生心肌炎。表现为常衰弱无力，面色苍白，烦躁不安，心律不齐，房室传导阻滞，第一心音低钝，严重者心脏扩大，肝脏肿大，尿量减少并有水肿。心电图出现异常。
有人把白喉心肌炎分为早期(第3～5天)和晚期(第 5～14天)两种类型。早期系由于严重的毒血症所引起，可于数分钟至数小时内突然死亡;晚期系由心肌病变继而影响周围循环所致，患者每有极度苍白后出现紫绀、腹痛，多见脉搏细弱、脉率减慢、第一心音不清楚甚至消失，心律可完全不规则，血压下降等表现。
2.周围循环衰竭
表现为恶心、呕吐、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降等，如同时发生心肌损害，可使循环衰竭症状加重。
3.周围神经
以运动神经受损较多见。以软腭最为常见，进流质饮食呛咳，腭垂反射消失，多发生于病程第3～4周，病情重者出现早。其次为眼肌，若动眼神经受损，可出现眼睑下垂，看不清近处的东西。展神经可引起内斜视。也可有面神经。此外全身肌肉都可发生弛缓性，如颈肌、胸肌、肋间肌、四肢肌肉，导致相应的运动障碍。在病程第7～8周，偶可出现迷走神经症状，心率增快、大汗、分泌物增多、肠蠕动减少等。白喉引起的，基本上都能恢复而不留后遗症。多在数周至数月内恢复。有些人可出现感觉神经受损的症状，如感觉异常、感觉过敏等，但较为少见。
4.支气管肺炎
多见于幼儿，常为继发感染。咽白喉患者，特别是假膜向下延伸到气管、支气管时，更有利于肺炎的发生。气管切开后，若护理不严密，很容易发生。
5.中毒性肾病
白喉患者尿中出现蛋白质、红细胞和管型虽较常见，但真正的急性肾炎则少见。少数重症患者可出现尿毒症，预后差。
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