胰腺脓肿的症状 一、症状:
感染征象是常见的临床表现,急性胰腺炎病人如出现败血症一样表现,而无其他原因可寻,高度提示胰脓肿,胰脓肿可呈隐匿性或暴发性经过,此时病人原先的症状和体征发生改变和加剧,表现为持续性心动过速,呼吸加快,肠,腹痛加剧,伴腰背部疼痛,外周血白细胞升高,病人呈中毒现象,体温逐步上升,偶有胃肠道的症状(如恶心,呕吐及食欲不振),少数病人出现糖尿病症状。
体格检查显示上腹部或全腹压痛,可触及包块,但在少数病人可无发热,仅表现为持续性心动过速,轻度食欲减退,肺不张和轻度的肝功能异常。
凡是在急性胰腺炎的病程中,出现高热,外周血白细胞明显升高和左移,腹痛加剧,腹部包块和全身毒性症状时,均应怀疑胰腺脓肿的可能,血清淀粉酶在l/3~2/3的病例升高,可有肝功能损害,表现为血清转氨酶和碱性磷酸酶升高,约见于40%的生存病例和60%死于胰脓肿的病例,40%~48%的病例可出现肾功能损害,血清尿素酶及肌酐增高,35%病人胸片检查可示肺炎,肺不张,胸膜反应及胸膜炎或横膈抬高等,腹部X线平片可显示局限性胃后气泡征,胃和横结肠之间气泡征,胃肠管外气体伴胃向前移位,以及小网膜囊内气液平面等改变。
二、诊断:
B超和CT检查是确定诊断的主要手段,B型超声检查可显示胰腺脓肿的有无,大小,数目和位置,CT引导下经皮穿刺抽吸胰腺脓液不仅可以证实诊断,而 且抽吸的脓液作革兰染色和培养,感染的细菌常为革兰阴性杆菌,如大肠埃希杆菌,假单胞菌,克雷白杆菌和变形杆菌,某些阳性细菌可能存在,如金葡萄球菌 和某些厌养菌,也可以几种细菌混杂感染,二者的结合可导致一个精确的诊断,诊断的正确率达90%~95%。
因此,有脓液存在,含少量或不含胰腺坏死组织,细菌或真菌培养阳性是诊断胰腺脓肿的要点,可区别于感染性胰腺坏死。
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胰腺脓肿的并发症 一、并发症:
1.横结肠穿孔并下消化道出血是胰腺脓肿的严重并发症之一,多发生于本病的急性期,其发展过程先是胰腺脓肿或假性胰腺囊肿继发感染并发出血,最终导致结肠坏死,穿孔,其病死率在60%以上,穿孔者85%发生在横结肠或结肠脾曲,其原因为:
(1)胰腺坏死,感染致结肠系膜血管血栓形成。
(2)胰酶消化作用。
(3)胰腺或脓肿壁的血管坏死出血致脓肿腔内压剧增,结肠壁及炎症浸润。
(4)结肠脾曲血供自然较差,加之该段结肠毗邻发病的胰腺。
临床上是先发生胰腺脓肿致结肠内瘘后并发出血,便血,临床表现为高热,腹痛加重,腹部包块与便血,若出血较多,应及时行结肠造口,暂时转流,引流脓肿,小的结肠瘘无出血者可经禁食,抗感染治愈。
2.腹腔内大出血: 由脓肿侵蚀血管,如脾动脉,胃左动脉或胃十二指肠动脉,肠系膜上静脉等所致。
3.腹腔多发性脓肿: 由于胰腺脓肿沿腹膜后扩散至两侧,向上可至膈下,仍至纵隔,向下顺结肠旁沟或腰大肌下至腹股沟。
4.并发瘘 :十二指肠瘘,空肠瘘,胃瘘,胰瘘等。
5.其他: 胃排空延迟;糖尿病。
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