小儿神经纤维瘤病的症状 一、症状
1.皮肤改变: 咖啡牛奶斑是本病的重要体征,出生时即可发现,为一些浅棕色(咖啡里加牛奶的颜色)斑,大小不等,形状不一,不隆起于皮肤,不脱屑,感觉无异常,除手掌,足底和头皮外,躯体其他部位均可波及,正常小儿有时也可见到1~2块咖啡牛奶斑,无诊断意义,6块以上直径大于5mm的咖啡牛奶斑则有诊断价值,有时在腋窝鼠蹊部或躯干其他部位见到一些1~3mm直径似雀斑状的浅棕色斑,称为腋窝雀斑,成簇出现,数目往往较多,也具有诊断意义。
皮肤的神经纤维瘤在婴幼儿时期往往不明显,青春期后增多,表现为结节状隆起,有时有蒂,与皮肤色泽一致或呈暗红色,大小由数毫米至数厘米,数目多少不等,多见于躯干,四肢及头部较少,如肿瘤神经可引起疼痛或功能障碍, 丛状神经纤维瘤常波及面部,儿童期也可见到,常面容,颈部或纵隔的丛状神经纤维瘤可呼吸道,影响呼吸。
2.眼部异常: 虹膜部位常可见到色素性虹膜错构瘤(Lisch小体),一般体格检查不能发现,需在裂隙灯下观察,表现为突起的褐色斑块,边缘清晰,无特殊症状,6岁以后常见,有诊断意义。
3.神经系统: 神经纤维瘤组织在病理上属错构瘤样结构,为良性肿瘤,身体各部位的神经纤维均可受累,由于肿瘤的性质,部位的不同临床表现也多种多样,视神经胶质瘤可见于15%的病人中,表现为进行性视力丧失,视神经萎缩,局部疼痛或眼球突出,单侧或双侧,听神经瘤往往在10岁以后发生,表现为听力丧失,耳鸣,眩晕及面肌无力,脑部还可见到脑膜瘤,星形细胞瘤及室管膜瘤,脊髓及神经根也可波及,本病可伴有学习困难及行为障碍,但明显智力低下及癫痫发作不太多见。
4.其他系统: 骨骼常表现为先天性骨发育不良,骨皮质变薄,钙化不全等,常可见蝶骨发育不良,病理性骨折,胫骨假关节形成等。
Ⅰ型神经纤维瘤病 具有下列2项或2项以上:
(1)6个或6个以上咖啡牛奶斑,青春期前直径大于5mm,青春期后15mm。
(2)腋窝雀斑。
(3)视神经胶质瘤。
(4)2个以上神经纤维瘤或1个丛状神经纤维瘤。
(5)一级亲属中有Ⅰ型神经纤维瘤。
(6)2个或更多的Lisch小体。
(7)骨病变。
Ⅱ型神经纤维瘤病
(1)双侧听神经瘤(需经MRI,CT或组织学证实)。
(2)一侧听神经瘤,同时一级亲属中有Ⅱ型神经纤维瘤病。
(3)一级亲属中有Ⅱ型神经纤维瘤病,且患者本人有下列任何两种疾病:神经纤维瘤,脑(脊)膜瘤,神经鞘瘤,神经胶质瘤。
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小儿神经纤维瘤病的并发症 1.脑损伤:神经纤维瘤可能阻塞脑血管致使偏瘫和智力障碍。
2.心理障碍:由于本病的严重性和不确定性,所以存在心理障碍是不足为怪的。
3.恶性肿瘤:患者发病和死亡的重要原因。神经纤维瘤偶尔分化成神经纤维肉瘤或恶性神经鞘瘤;嗜铬细胞瘤、横纹肌肉瘤、白血病和Wilms病的发病率比一般人群高。NFⅠ患者中中枢神经系统肿瘤(包括视神经胶质瘤、脑和脊髓的脑脊膜瘤、神经纤维瘤、星形细胞瘤和神经鞘瘤)发生率很高。
4.神经系统症状:肿瘤神经可引起功能障碍、呼吸道影响呼吸,发生进行性视力丧失或眼球突出,听力丧失、耳鸣、眩晕,伴有学习困难及行为障碍,常可见病理性骨折、胫骨假关节形成等。少数可伴发惊厥、语言和运动发育迟缓。
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