舟骨骨折的症状 一、症状
舟骨骨折多见于青壮年男性,出现腕部肿胀,特别是腕背桡侧。鼻咽窝变浅,舟骨结节处及鼻咽窝有明显压痛,纵向推压拇指可引起疼痛。
根据X线片上所显示骨折线的部位不同,一般分为以下3种类型。
1.结节部骨折 指骨折线位于手舟骨远端结节处,多有韧带附着,基本上属撕裂性骨折,临床上较为少见。因血供丰富,故愈合较快。
2.腰部骨折 最多见,该处血供较差,越靠近近端越差,愈合时间多在3个月以上,约有1/3病例可形成骨不愈合的后果。
3.近端骨折 该处一旦骨折,血供几乎完全中断,此处为最不易愈合的部位。骨折后的骨不愈合及无菌性坏死率高达60%以上。
上述分类较为简便,亦有人将腰部骨折 再分为远端骨折及中段骨折。
二、诊断
外伤史,局部肿胀、疼痛、鼻咽压痛明显,X线检查可显示骨折,必要时CT检查可两周后再拍X线片。
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舟骨骨折的并发症 有多种,如近侧骨折段坏死、骨折不愈合、延迟愈合、背向成角畸形愈合和创伤性腕关节炎等。上述并发症可单独出现也可并存,治疗难度大,遗留症状重,关节功能恢复差。
1.近侧骨折段坏死 发生率30%~40%。多源于近侧1/3骨折,但有时也见于手术之后。X线片可见近侧骨折段密度明显高于远侧骨折段及其他腕骨。如果尚未发生创伤性关节炎,可行切开复位、植骨(或游离骨块移植或肌骨瓣移植)和内固定。经此处理后坏死骨段可望重新建立血液循环,与远侧骨折段愈合。有创伤性关节炎者,可行近排腕骨切除、关节融合等手术。
2.骨折不愈合 原因较多。诊治延误、骨折移位、骨内外血管损伤等均可导致骨折不愈合。临床所见不愈合,大多为诊治延误所致。统计骨折不愈合率很难做到准确无误,因为许多病人症状轻微,不曾到医院诊治,无法进行统计。
骨折不愈合可致腕关节桡侧疼痛、运动受限和握力下降。X线片检查可见骨折间隙加宽、断端硬化、附近骨质囊性变、骨折背向成角移位及腕关节背伸不稳定。骨折断端可有假关节活动,远、近侧骨折段对应关系随关节运动而随时改变。晚期可出现创伤性关节炎。需要注意的是,关节损伤程度与临床表现不平行。损伤严重者,症状未必明显;症状突出者,未必损伤严重。骨折稳定又无关节炎者,尽管存在硬化和囊性变,但常没有或者只有轻微的临床症状,不一定立即治疗。但应向病人阐明,不愈合最终会导致创伤性关节炎,时间早晚与关节使用程度有关。
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