升主动脉瘤的症状
升主动脉瘤症状
【病理改变】
绝大多数中层囊性变性引致的动脉瘤为梭状动脉瘤。病变段升主动脉全周扩大，近端可累及主动脉瓣环引致主动脉瓣关闭不全;远端则大多止于无名动脉起点部的下方。主动脉壁弹性层肌细胞坏死消失，并常呈现含粘液样物质的囊样间隙。内膜可呈现局限性撕裂，亦可发展形成夹层动脉瘤。极少数性升主动脉动脉瘤可呈袋状，动脉瘤从主动脉壁局部薄弱区穿出，一般袋的颈部亦即主动脉壁破口较小。
【临床表现】
未侵及主动脉瓣瓣环的升主动脉动脉瘤，早期可不呈现临床症状。动脉瘤长大上腔静脉或无名静脉则颈部和上肢静脉怒张、扩大。晚期病例动脉瘤向前胸壁长大，侵蚀胸骨，则产生剧烈疼痛，甚或穿出胸壁，呈现搏动性肿块。动脉瘤病变引致主动脉瓣瓣环扩大，主动脉瓣关闭不全者，则临床上呈现充血性心力衰竭的症状。体格检查可查到主动脉瓣关闭不全产生的舒张期杂音，脉压增宽和水冲脉。X线摄片检查显示升主动脉和左心室扩大。心电图检查常显示左心室肥厚和劳损。主动脉造影显示升主动脉及主动脉瓣窦扩大。中层囊性变性引致的升主动脉动脉瘤，病变大多局限于升主动脉，从无名动脉起点部以下，主动脉外径即接近正常。伴有主动脉瓣关闭不全者，则造影剂在心脏舒张时返流入左心室，按造影剂返流的数量，尚可判明主动脉瓣关闭不全的轻重程度。
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升主动脉瘤的并发症
升主动脉瘤并发症
1、大出血是手术最危险的并发症，也是手术的主要死亡原因，因此选用进口人造血管或国产人造血管经白蛋白预凝，能有效防止人造血管的渗血。人造血管应尽量与主动脉口径匹配，避免吻合口漏。血管吻合采用连续缝合法. 2、神经系统并发症是动脉瘤手术的另一严重并发症，术中可采用低温保护神经系统。主动脉根部或累及弓部的手术应用低温体外循环，在需要停循环时可应用右锁骨下动脉插管，选择性脑灌注;降主动脉手术可采用左心转流保护脊髓和肾脏 ，当病变范围较长，需要切除较长的主动脉，应将肋间血管吻合到人造血管上，应用肾上腺皮质激素保护神经细胞，加强围手术期，术前控制血压纠正心衰，术中注意血压的控制，尤其是在阻断开放前，应注意血压和循环容量，同时纠正酸中毒和电解质紊乱，防止开放后血压下降出现心脏骤停。3、大多数腹主动脉瘤位于肾动脉水平以下，肾动脉以下的腹主动脉阻断发生脊髓缺血或肾功能衰竭的可能性较少，但有可能发生双下肢供血障碍，因此腹主动脉阻断时间需尽量缩短。2%～7%的腹主动脉瘤手术需在肾动脉水平以上、甚至腹腔动脉水平以上阻断。 4、动脉瘤手术暴露范围大、耗时长、手术创伤、低温和体外循环对机体免疫力有影响，故术后易发生感染，预防可能导致感染的各个环节，并注意合理使用抗生素，避免抗生素使用不当造成的二重感染。
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