尘肺的症状 石棉肺早期可无症状及X线改变,仅有活动后气短,患者起病多隐匿,症状出现多在接尘7~10年以上,但少数也有仅在接尘后1年左右而出现症状者。石棉肺典型症状为缓慢出现、逐渐加重的呼吸困难,早期以劳力性为主,严重程度与接触粉尘时间和浓度有关。一般为干咳,严重吸烟者咳嗽往往较重,且伴有黏液痰。胸痛往往较轻,常为背部或胸骨后钝痛,咯血较少见,如合并肿瘤可发生咯血,合并感染时始有发热、咳脓痰。早期体格检查常无异常发现,有时两下肺可听到捻发音,或有干、湿性音,偶有胸膜摩擦音。晚期患者可有杵状指(趾),可见于75%的患者,可有发绀、肺心病体征。石棉纤维刺入皮肤可发生石棉疣或鸡眼,见于手指屈侧、手掌及足底。
主要依靠石棉尘接触史与X线表现。
1.长期石棉接触史,如矿工、加工厂工人、石棉厂周围人群等。
2.X线检查:诊断标准与分期参见矽肺附录。当肺部改变为 0 时,若两侧胸壁局限性胸膜斑,可定为 Ⅰ ;如肺部病变为 Ⅰ ,而胸膜改变涉及部分心缘膈面,使其变模糊时,可定为 Ⅱ ;若肺内阴影未达到 Ⅲ 的标准,但胸膜改变累及心缘,呈 蓬发心 ,可定为 Ⅲ 。
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尘肺的并发症 1.肺癌 石棉肺主要合并症为肺癌,石棉肺发生肺癌的几率增高2~10倍,吸烟者更甚,大约50%石棉肺患者死于肺癌。由于肺纤维化致使肺癌早期发现较为困难,而且由于肺功能受损也难以承受手术治疗。
2.胸、腹膜间皮细胞瘤 发生率明显高于一般人群。间皮瘤往往在接触石棉多年后才发病。且多隐蔽往往需要活检才能确诊,治疗与肺癌一样常需采用保守疗法。
3.肺结核 石棉肺合并肺结核者不如矽肺常见,且多数病情较轻,疗效较好。目前国内石棉肺合并肺结核者约占10%。
4.支气管、肺感染。
5.阻塞性肺气肿、肺源性心脏病及自发性气胸。
6.胃肠道肿瘤及喉癌。
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