慢性自身免疫性甲状腺炎的症状
一、症状
多见于中年女性，病程长，发病缓慢，甲状腺呈弥漫性、轻至中度肿大，质地坚韧，多无症状，疼痛少见，偶尔也可有轻度疼痛或触痛，见于甲状腺肿生长形成快、抗甲状腺抗体滴度明显升高者。可有咽部不适，甲状腺肿大引起的局部症状很少见，如颈部感、吞咽困难等。无颈部淋巴结肿大。
甲状腺肿大具有特征性：弥漫性甲状腺肿大，或为多结节性甲状腺肿大，罕见单结节。如果甲状腺表现为单结节，则是由于甲状腺组织大部而仅剩的甲状腺组织，并非真正的单结节。可以不对称，质地硬韧，表面常不光滑，有圆形突起状感，常可触及锥体叶为其特点之一。可随吞咽上下活动。
二、诊断
大多数的桥本甲状腺炎(75%～80%)的患者，甲状腺肿大而甲状腺功能正常。约25%表现为甲状腺萎缩，可有明显的临床甲状腺功能减退或表现为亚临床甲状腺功能减退。根据一项20年的随访观察，甲状腺抗体阳性和TSH升高者，每年分别有2.6%和2.1%进展为临床甲状腺功能减退。女性桥本甲状腺炎进展为临床甲状腺功能减退的速度是男性的5倍;年龄超过45岁以后以及病初期甲状腺抗体阳性和TSH升高者，进展到临床甲状腺功能减退的速度也比较快。
TSH轻度升高，T3、T4在正常范围内者，甲状腺功能可能在以后恢复正常，但是也可能此时为疾病早期阶段，以后进展到明显临床甲状腺功能减退伴T3、T4减低，需要用甲状腺激素替代治疗。表现为甲状腺功能亢进的患者不到5%。
桥本甲状腺炎可以有一些特殊临床表现：桥本甲亢(Hashis toxicosis)：是指桥本甲状腺炎与GD合并存在，甲状腺同时有桥本甲状腺炎和GD的组织学改变。甲状腺毒血症与单纯GD时表现出的甲亢的临床症状和体征以及实验室检查特点一样。详见甲状腺功能亢进症。桥本甲亢可能源于两种原因：①甲状腺激素因为甲状腺组织自身免疫性而释放增多。②因为存在TSAb(TSI)对甲状腺组织的使得甲状腺激素增加。但是，由于甲状腺腺体存在不断地自身免疫性以及可能有TIAb的影响，使甲亢自发缓解机会增加，也使得形成自发甲减的倾向加大。桥本甲亢一旦确诊，常需要使用抗甲状腺药物，但是与单纯GD的甲亢治疗相比，用药剂量宜小，定期观察的时间和疗程要适当缩短。如果出现甲状腺肿大加重，应及时加用甲状腺激素。
桥本甲状腺炎一过性甲亢：指桥本甲状腺炎发生早期出现的短时期甲状腺毒血症的表现，与单纯GD时的甲亢的临床症状相似，但是，甲状腺的肿大常表现出桥本甲状腺炎的特征，实验室检查：TSAb阴性，甲状腺131Ⅰ摄取率正常或减低。甲状腺活检时无GD组织学表现。一般在数周或数月内消失，不需要抗甲状腺药物治疗，或者给予小剂量(心得安)对症处理即可。桥本甲状腺炎一过性甲亢可能是由于甲状腺组织滤泡自身免疫性，使得原来储存在滤泡腔内的甲状腺激素释放入血循环增多引起。
儿童桥本甲状腺炎：在儿童甲状腺肿大中约40%为桥本甲状腺炎所致。甲状腺质地坚硬度不如成人明显，结节性肿大较为少见。血清TPO-Ab和TG-Ab滴度较低，TPO-Ab和TG-Ab阴性者较多见。病理类型以淋巴细胞浸润型为主。儿童桥本甲状腺炎常在甲状腺明显肿大时才引起注意，而且容易误诊为单纯性甲状腺肿。甲状腺功能减退常导致儿童生长发育迟缓，甲减也可在数年后转变成甲亢。
中年妇女弥漫性、无痛性、硬性甲状腺肿，应首先考虑本病。甲状腺自身抗体(TG-Ab，TPO-Ab)及TSH测定常可以作出诊断。该抗体滴度高且较持久，阳性率在TG-Ab为59%，TPO-Ab为95%，2项同时测定，互补结果阳性率可达98%～100%。如滴度很高，对诊断有很大意义，当然抗体滴度低或阴性也不能排除本病。如结合针吸细胞学检查则确诊率更高。
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慢性自身免疫性甲状腺炎的并发症
慢性自身免疫性甲状腺炎并发症
桥本病合并甲状腺癌：桥本甲状腺炎可合并甲状腺状癌，滤泡状癌，间变癌以及非霍奇金淋巴瘤，甲状腺髓样癌少见，桥本病时，甲状腺癌的发生率并不增加，但是，甲状腺淋巴瘤的发生率是增加的，国内一组95例经手术治疗的HT中发现同时并存甲状腺癌的6例(6.3%)，本院45例HT手术中发现有5例合并甲状腺癌，这种现象提示可能是由于HT与肿瘤的发生均与免疫缺陷有关，在以下情况要提高警惕：
①甲状腺肿大明显增快或甲状腺激素治疗后甲状腺不缩小甚至增大者。
②局部淋巴结肿大或有症状。
③声音嘶哑。
④甲状腺疼痛较明显而且持续存在，经治疗无效者。
⑤甲状腺内有单个结节，质硬，扫描可见冷结节，我们在临床上曾经发现有2例甲状腺显著肿大伴中度发热的患者，后经手术病检证实为桥本甲状腺炎，此外，桥本甲状腺炎还可合并寂静性甲状腺炎，局限性胫前黏液性水肿，浸润性突眼或为自身免疫性多内分泌腺病综合征Ⅱ型(Addison病，AITD，Ⅰ型糖尿病，性腺动能减退症)的表现之一。
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