内膜间质肉瘤的症状
一、症状
1、不规则流血、增多、排液、贫血，下腹痛等。
2、增大，早期的盆腔检查所见与壁间肌瘤相似。
3、从宫颈口或内发现软脆、易出血的息肉样肿物。
4、肿物破溃合并感染，可有极臭的分泌物。
二、分类：
即根据临床及病理特点分为三型：
1、内膜间质结节。
2、低度恶性内膜间质肉瘤：
(1)大体形态：
①2种大体形态：
A.肿瘤形成息肉状或结节，自宫内膜突向宫腔或突至宫颈口外。体积比一般息肉大，蒂宽，质软脆，表面光滑或破溃。
B.肿瘤似平滑肌瘤，位于肌层内，常浸润肌层，呈结节状或弥漫性生长，与肌层之间界限不清。
②肿瘤切面质地柔软、均匀，似生鱼肉状，组织水肿，可见囊性变区。偶伴出血、坏死，可见暗红、棕褐或灰黄域。
③宫旁组织或外盆腔内可见似蚯蚓状淋巴管内肿瘤，质如橡皮。
(2)镜下特征：
①核相少，核象≤5～10个/10HPFs，通常少于3/10HPFs。
②瘤细胞像增殖期内膜间质细胞，大小一致，卵圆形或小梭形。
③肿瘤内血管较多，肿瘤沿扩张的血管淋巴管生长，呈舌状浸润周围平滑肌组织。
④具有广泛的间质透明变性。
⑤部分肿瘤含Call-Exner小体样结构，部分肿瘤含上皮样分化区，形成内膜样腺体、小管、细胞巢及条索。
成分较多，形成卵巢性索样成分(ovarian sex cord-like)：呈波形蛋白(vimentin)、结蛋白(desmin)、肌动蛋白(actin)阳性。
⑥雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)可阳性，DNA倍体多为二倍体。
3、高度恶性内膜间质肉瘤：
(1)大体形态：
肿瘤体积更大，出血坏死更明显。
有的病灶类似内膜癌和中胚叶混合瘤。
缺乏蚯蚓状淋巴管内肿瘤的特征。
(2)镜下特征：
①核相多，核象≥10个/10HPFs，常超过20～30个/10HPFs，平均25/10HPFs，最多可达78/10HPFs。
②瘤细胞呈梭形或多角形，大小不一，可排列成上皮样细胞巢、索和片状，异型性明显，可找到瘤巨细胞。
③肿瘤瘤沿淋巴窦或血窦生长或侵入肌层。
④恶性程度高、生长快，常有局部复发及远处转移。
(3)诊断要点：
①核>10个/10HPF。
②肿瘤呈浸润性生长。
③瘤细胞有明显异型性;
④常扩展至宫外或远处转移。
三、诊断
1、诊断宫颈息肉、内膜息肉及黏膜下肌瘤时，盆腔检查见宫颈口有息肉样突出物，应警惕内膜间质肉瘤的可能性。
2、肿瘤形成息肉状或结节自宫内膜突向宫腔或突至宫颈口外，肿瘤体积比一般息肉大，蒂宽，质软脆。肌层内肿瘤呈结节或弥漫性分布，但界限不清，不易完整剔除。肿瘤切面呈鱼肉样，可有出血、坏死及囊性变。
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内膜间质肉瘤的并发症
1、低度恶性内膜间质肉瘤
多见：宫旁血管内瘤栓、肺转移。
其他：局部浸润、淋巴转移。
2、高度恶性内膜间质肉瘤
肌层浸润、性生长。
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