甲状腺功能亢进症的肾损害的症状
甲状腺功能亢进症的肾损害症状诊断
一、症状
1.首先是有甲亢本身的临床表现
如怕热、多汗、多食、消瘦、心悸等。甲亢时基础代谢率(BMR)增高，可烦热，潮汗、体重减轻、工作效率低。肌肉消瘦，乏力、易疲劳，蛋白质代谢负平衡。胆固醇下降或正常，皮下脂肪消失，脂肪代谢加速。肝糖原与肌糖原分解增加，糖原异生增快，血糖可升高或出现餐后高血糖，糖代谢异常重者可发生糖尿病。
甲状腺激素可促进利尿、排钾与排镁，故甲亢时易发生水盐代谢与维生素代谢紊乱，如低钾性周期与低镁血症。 由于甲状腺激素兴奋心肌交感神经，增强儿茶酚胺作用，患者可出现心动过速、心律失常、心音增强、脉压加大、甚至心脏扩大、心尖部收缩期杂音。老年人易发生心房纤颤、心绞痛甚至甲亢性心脏病，与冠心病同时发生时可致心力衰竭。
精神与神经系统易产生精神紧张，如急躁、激动、失眠、头晕、多虑、易怒、多言、手抖、反射亢进，严重时可发生甲亢性与自主神经功能紊乱。
因甲状腺激素可增加肠蠕动，消化系统受累易发生饥饿、食欲亢进、大便次数增多、消化不良性腹泻，营养与吸收不良，严重时可出现低蛋白血症及腹水，呈恶病质状态，甚至导致卧床不起，老年人多见。
甲亢引起内分泌系统功能紊乱，最常见的是性腺功能受累，女性闭经和，男性，但女性妊娠不受影响，分娩时应注意防止发生甲亢危象和心力衰竭。
另有眼球突出(超出16mm为突眼)。严重时上下睑不能闭合，眼球调节作用差，辐辏反射失调。交感神经活动亢进使上睑退缩，眼裂增宽与凝视。恶性突眼时眼压升高，可发生角膜溃疡、穿孔、结膜充血、水肿甚至失明。
严重者可发生甲亢危象;多并发贫血、胃病、高血压、高血脂、高黏血症及免疫功能紊乱等症。
2.肾脏受损的临床表现
甲亢时由于甲状腺激素分泌过多导致肾小球滤过率增加，肾小管回吸收率与排泌能力增加，肾髓质血流量增加，髓质内溶质浓度减少使渗透压降低，尿浓缩功能受损。患者可出现多饮多尿，明显口渴。可有轻度蛋白尿，可能与肾血流量增加有关，亦有报道合并肾病综合征者。肾功能不全时可有相应的临床表现。少数病人可合并肾小管酸中毒。
二、诊断
本病的诊断须在确诊甲亢的基础上，如合并有上述肾脏受损的临床表现和明确的实验室检查指标者，应考虑由甲亢引起的肾脏疾病。
甲亢的诊断：依据甲亢高代谢的临床表现和甲状腺弥漫性肿大的典型体征和实验室检查诊断不难。甲亢时血清促甲状腺激素(TSH)降低，血清总甲状腺素(TT4)、总三碘甲腺原氨酸(TT3)、血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)和血清游离甲状腺素(FT4)均可增高者诊断即可成立。甲状腺抗体(TS-Ab)阳性或TSH受体抗体(TR-Ab)阳性，可进一步证实本病为自身免疫性甲状腺亢进症(Graves病)。因Graves病是自身免疫性甲状腺病的一种，所以也可同时出现甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)阳性、甲状球蛋白抗体(TG-Ab)阳性。
少数患者TSH降低，FT4正常，但是血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)增高，可以诊断为T3型甲亢。总甲状腺素(TT4)和总三碘甲腺原氨酸(TT3)由于受到甲状腺激素结合球蛋白水平的影响，在诊断甲亢中的意义次于FT4和FT3。
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甲状腺功能亢进症的肾损害的并发症
甲状腺功能亢进症的肾损害并发症
甲亢性肾脏受损临床相关并发症主要有肾小管酸中毒，个别报道有合并肾病综合征。甲亢本身可有累及多个系统，常见并发症有以下几种。
1.甲亢性心脏病
16～73岁都可发病，发病率占甲亢患者的13.4%～21.8%，常发生于甲亢后2～3年，除有典型甲亢临床表现外，其心电图常有窦性心动过速、心房纤颤、心房扑动、房室传导阻滞、室性期前收缩、心肌损伤与心肌肥大等。心脏扩大可呈主动脉瓣型，或左右心扩大型。甲亢治愈后心脏病可随之好转，本病常应与心肌炎、冠心病、风湿性心脏病及其他心脏扩大疾病鉴别诊断。
2.甲亢性周期性
本病多发生在男性青壮年身上，常与甲亢性肌病相混，甲亢肌病的血钾正常，肌电图异常，而甲亢周期性瘫痪则有：
(1)血钾<3.5mmol/L，系钾代谢异常。
(2)钾分布异常：血糖升高可使钾由细胞外移向细胞内。
(3)中枢神经系统兴奋性增强，迷走神经促进胰岛素释放增多后可促进钾分布进一步异常。
(4)免疫因素可致IATS、LATS-P、T3及T4等水平升高，甲状腺激素促进钾水平降低。
(5)甲亢的高肾上腺素能状态可促进钾水平下降而发生甲亢性周期性。本型应与巴特综合征(Bartter syndrome)、家族性周期性症、低镁血症、醛固酮增多症、重症肌无力以及物性低钾血症鉴别。
3.甲亢危象型
发病占甲亢1%～2%，老年人较多见，常与感染、精神创伤、手术、分娩、劳累过度、突然停、物反应及其他并发病等因素有关，致使甲亢加重，交感神经活动功能加强而致危象。危象前期即可发热达39℃以上，脉率达120～160次/min，躁动不安、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、精神恍惚、大汗不止、嗜睡、发展至半与。患者说明已有危象，十分危险。白细胞升高、肝功能异常、GPT、GOT、胆红素等均可升高，可有脱水，低血压，电解质紊乱、酸中毒、心力衰竭及肺水肿等。血清T3、T4、FT3、FT4均可升高，死亡率较高，必须就地及时抢救。
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