特殊型肌瘤的症状
特殊型肌瘤症状诊断
(1)富细胞型平滑肌瘤(cellular leiomyoma)
大体观与普通型平滑肌瘤无区别。光镜下见到的肿瘤有丰富的平滑肌细胞，密集排列，缺乏纤维组织，血管也明显减少。瘤细胞胞浆相对减少，但仍具有平滑肌细胞梭形，杆状核两端较钝的特点，细胞大小形态较一致。无异形或仅有个别细胞有异形。偶见核，属良性，光镜下易于辨认。
(2)高象平滑肌瘤(leiomyoma with high mitotic figures)
与普通平滑肌瘤之不同点为镜下见较多的核象，核象增多达5～15个/10HPF，但无异常核，无瘤细胞坏死、细胞过多、细胞多形性、间变或巨细胞。
(3)奇异型平滑肌瘤或称型平滑肌瘤(bizarre，atypical leiomyoma)
大体标本与普通平滑肌瘤无区别，仅镜下表现不同。瘤细胞为多边形或圆形，可见多形性，细胞核大而浓染，有多核巨细胞，但核象极少，0～1个/10HPF，妊娠期或服用大剂量黄体酮酮类药物，肌瘤可以出现类似的奇异型细胞。
(4)血管型平滑肌瘤(vascular leiomyoma)
巨检肿瘤像普通肌瘤，切面色较红。镜下可见组织高度水肿，瘤体内小静脉有血栓形成，血管扩张充血，广泛出血并有溶血，肌细胞质淡染，轮廓不清，肌细胞减少，细胞核常溶解消失，并有较多脂肪小球沉积。
(5)上皮样平滑肌瘤(epithelioid leiomyoma)
是一种罕见的肌瘤。瘤细胞失去普通平滑肌瘤细胞的梭形而呈圆形或多角形，排列成群或索条状类似上皮细胞，因而得名。平滑肌瘤部分或全部由上述细胞所组成即诊断为上皮样平滑肌瘤。
平滑肌母细胞型细胞是多角形或圆形平滑肌细胞，胞浆丰富，有不等量嗜伊红颗粒，核周有透明晕，胞核圆形或卵圆形位于细胞，其细胞形态与胚胎平滑肌母细胞相似，故又称平滑肌母细胞瘤(leiomyoblastoma)。在这些细胞间常掺杂典型平滑肌细胞并可见两种细胞的过渡形态，此类型很少发生于而多见于消化道平滑肌瘤。
透明细胞上皮样平滑肌瘤(clear cell epithelioid leiomyoma)，其细胞体积大，界限清楚，呈圆形或多角形细胞，胞浆丰富，透明和出现空泡，核居中或在边缘。病变可呈灶性分布或累及整个肌瘤。肿瘤中可见平滑肌细胞的移行过渡。透明细胞型很少是恶性。
丛型肿瘤(plexiform tumor)非常少见，体积小，多半是在显微镜下检查时偶然被发现的，近年超微结构确定其来源为平滑肌细胞。多位于肌层内，少数也可发生于黏膜下或浆膜下。镜下可见1～3层小细胞紧密排列成直的或分支的索条状细胞束，细胞之间有较丰富透明变性的胶原组织，其间可见散在的毛细血管。单个细胞为小的多边形，有少量嗜伊红的胞浆，胞核较小深染或泡状，核仁小，瘤细胞形态一致，无多形性和异型，无核象，为良性，无转移或复发。
(6)静脉内平滑肌瘤病(intravenous leiomyonmtosis)
极罕见，是一种由肌瘤向脉管内生长或由脉管壁本身的平滑肌组织增生后突向管腔内的肿瘤，除静脉外淋巴管也可受累，所以又称脉管内平滑肌瘤病(intravascular leiomyomatosis)。静脉内平滑肌瘤病可以超出，若未完全取净，可以在静脉内沿静脉延伸达下腔静脉，甚至到心脏(极少)。
绝大多数患者同时有肌瘤或过去有肌瘤手术史。临床症状无何特殊，可有过多或腹部肿块，检查增大，一般术前不易诊断。彩超显示肌瘤有多个结节且瘤体内血供丰富，此为脉管内平滑肌瘤的声像特点，对术前诊断很有价值。手术时如见到表面有一种特殊的静脉形态或暗红色结节，或阔韧带内有结节或暗紫色包块，或腹膜反折处静脉、宫旁静脉、卵巢静脉增粗并触之变硬，则应提高警惕。病变主要在肌壁或盆腔静脉内，肌壁剖面内可见到多个灰白色大小不等的结节0.1～2cm，四周有明显的腔隙，此腔隙即为扩大的脉管，将腔隙内肿瘤分离可见有蒂与管壁相连，肿瘤呈蠕虫样，条索状和分支状，取出后留下圆形腔隙内壁光滑;也可在肌间肌瘤边缘或黏膜下肌瘤蒂根附着处有扩张的脉管，肌瘤似栓子样突入脉管内。外盆腔静脉内平滑肌瘤可在阔韧带见到结节，宫旁或卵巢静脉内有条索状肿块，静脉切断后可将肿瘤从静脉腔内拉出来，有时静脉腔被充满，继续增大可成为圆形，外观灰白色或紫褐色，质地可以从软、海绵状到橡皮样或硬。
(7)播散性腹膜平滑肌瘤病(leiomyomatosis peritonealis disseminata)
较罕见，近年国内相继见有报道。其特点是多发性平滑肌瘤小结节播散分布于腹膜、大网膜、肠系膜、直肠陷凹以及盆腹腔脏器表面，如、、卵巢、肠管、肝被膜等，结节为灰白色，实性，大小不等，小者1～8mm，大者可达8cm或更大，酷似恶性肿瘤的种植，多在术时发现，患者同时有肌瘤或过去有肌瘤手术史。肿瘤为良性，对周围组织无浸润或，镜下结节由梭形的平滑肌细胞组成，肌束交织呈旋涡状排列，瘤细胞大小一致，无异型，无巨细胞，核圆形或两端钝圆的长核，无核或偶见，无血管侵犯，组织学为良性。
(8)良性转移性平滑肌瘤(benign metastasizing leiomyoma)
平滑肌瘤患者伴发肺或淋巴结转移。有关平滑肌瘤的良性转移问题曾有争论，近年来认为在罕见情况下，无核象或仅有极少核象的良性平滑肌瘤可以扩散到盆腔或腹膜后淋巴结或肺，有些患者是在良性肌瘤术后几年出现肺转移。
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特殊型肌瘤的并发症
特殊型肌瘤并发症
感染
肌瘤感染多发生于黏膜下肌瘤或宫颈黏膜下肌瘤脱出于内，由于内的致病菌感染所致。一旦感染则有大量溢液流出，混有血性或脓性，有臭味。检查见肌瘤表面水肿，覆有白膜或坏死组织，呈灰黑色，甚至有腐烂组织脱落。肿瘤触之软，宫颈软，穹隆软。如无其他肿瘤则为正常大小，可活动，两侧宫旁组织软，无压痛。黏膜下肌瘤感染一般引流通畅，很少发生盆腔炎，以至引起临床出现发热、腹痛等全身症状。
扭转
肌瘤扭转主要发生于浆膜下肌瘤。一般肌瘤多蒂短而较粗，虽可发生扭转，但其发病远不如卵巢囊肿蒂扭转那么常见。偶见巨大的浆膜下肌瘤可并发扭转。肌瘤蒂扭转后患者发生突然下腹痛，拧痛。若扭转后肿瘤嵌顿于盆腔内，可有下腹憋坠感，检查下腹部可触及肿物，有压痛而其压痛最明显是在近侧的蒂根部。检查正常或增大。表面可触及肿物有压痛，有时肌瘤偏于的一侧与卵巢肿瘤蒂扭转难以鉴别。B超检查可协助分辨肿瘤的来源。一般无发热，如日久有继发感染可有发热。一经诊断需手术治疗。
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